vasa previa

Abstract
We are presenting a case of vasa previa diagnosed
at 22 week’s gestation and then she started with
threatened premature labor on week 27th.
In spite of attempted tocolysis, labor continued
to painless fully dilatation, spontaneous rupture of
membranes, umbilical cord prolapse and unexpected
vaginal delivery of a 760 g baby in good conditions.
Gross placental examination wasin agreement with
ultrasound findings and microscopic study demonstrated
chorioamnionitis and funisitis associated to vasa previa
and prematurity.
We consider series of facts that happened in this
case as a continuous risk condition from the morbidity
to the epilog like “near miss perinatal case”.
We discuss the importance of chance in the result
and we think that the preventiveintervention was in the
medical management and not in the attention system.
Key word: Chorioamnionitis, Risk, Vasa previa
Resumen
Se presenta un caso clínico de vasa previa
diagnosticada con ultrasonido a las 22 semanas
que evolucionó con amenaza de parto prematuro
en semana 27. Pese a la frenación inicial se produjo
dilatación completa en forma silenciosa, rotura de
membranas,procidencia de cordón y parto vaginal
sorpresivo de un prematuro de 760 gramos que tuvo
evolución favorable.
El examen macroscópico placentario fue concordante
con las imágenes observadas con ultrasonido y el
estudio histológico confirmó corioamnionitis y funisitis
asociadas a la vasa previa y la prematurez.
La interpretación de la secuencia de eventos es de
un riesgo continuo desde suinicio como morbilidad y su
epílogo de probable mortalidad perinatal (“near miss”).
Se discute la importancia del azar en la evolución y
se concluye que una intervención preventiva estuvo
en el ámbito del manejo médico y no en el sistema
de atención.
Palabras clave: Corioamnionitis, Riesgo, Vasa previa.
Las anormalidades del cordón umbilical, primarias
o secundarias adaptativas alambiente intrauterino,
pueden generar emergencias perinatales con riesgo
de daño o muerte(1).
Se define la vasa previa (VP) como la condición
en la cuál los vasos umbilicales se han desprendido
del cordón y sin gelatina de Wharton yacen en la
membrana ovular, por delante de la presentación fetal,
expuestos a rotura o compresión durante el parto.
Puede ser Tipo I (solo vasos velamentosos)y Tipo II
(vasos velamentosos comunican una placenta bipartita
o cotiledones aberrantes).
La VP es una anomalía con riesgo de muerte
perinatal alrededor de 60% por rotura de los vasos
y exsanguinización fetal y que puede reducirse a 3%
si hay diagnóstico e intervención oportuna antes de
la rotura(2).
La imagenología aplicada correctamente puede
anticipar las emergenciasfuniculares(3,4) planificando
un parto electivo preventivo, sin embargo, factores de
riesgo concomitantes, con menor expresión clínica,
pueden superponerse alterando el manejo propuesto.
Describimos un caso clínico con VP Tipo I que
evolucionó con parto prematuro precipitado e infección
asociada y no logró ser intervenido electivamente.
Caso Clínico
Treinta y nueve años, primigesta, que enecografía
de semana 22 se detecta placenta lateral izquierda,
cordón de inserción periférica y vasos umbilicales
con pulso arterial fetal de 154 por minuto con imagen
estable (fija) que se proyecta en la pared anterior del
útero, entre el istmo y el orificio cervical interno, bajo
la presentación fetal (Figuras 1 y 2), planteándose
el diagnóstico de inserción velamentosa y VP Tipo I.
Ensemana 26, sin un factor desencadenante
reconocido, inicia dinámica uterina y metrorragia
discreta y es hospitalizada. El examen con ultrasonido
confirma el hallazgo de VP, un feto de 730 gramos, en
percentil 33 de crecimiento, signos hemodinámicos
de bienestar, longitud cervical de 35 mm e imagen
sugerente de asas de cordón flotando en el líquido
amniótico por detrás de la VP y...