vaso activos procesos

Páginas: 44 (10872 palabras) Publicado: 22 de agosto de 2013




ASO ACTIVOS- INOTROPICOSKAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB
2. El mecanismo de acción varia de acuerdo al agente:Disfunción cardiovascular aguda o Luso trópico: Mejora relajación durante diástole y disminuye la 1. Receptores adrenérgicos descompensación presión al final diástole ventricular 2. Inhibición de la fosfodiesterasa 3. Inhibición bombaNa-K ATPasa Los pacientes pediátricos tienen Manejo integral en el menor capacidad de respuesta a Crono trópico: aumento preoperatorio-transoperatorio y los beta adrenérgicos (receptores frecuencia cardiaca postoperatorio no maduros) disminución distensibilidad miocárdica Gasto cardiaco dependiente de Inotrópicos: mejoran Frecuencia cardiaca, por lo tanto Presores: Incrementan RVSycontractibilidad cardiaca y gasto se busca mejorar bomba Presión arterial cardiaco cardiaca, flujo sanguíneo sistémico y perfusión a tejidos (Hb)
3. VASOPRESORES• DOPAMINA (3,4-dihidroxifeniletilamina):- Sustancia endógena- precursor de Nora-Adrenalina- Efectos dependientes de la dosis- Indicada como 1ra línea en:1. Shock séptico2. Estado que presente disminución en RVS
4. RECEPTORES DOSIS EFECTOOTROSDOPAMINA Receptores postsinapticos tipo 1 Menor a 2 Dependiente de dosis Actualmente no Presinapticos tipo 2 Lechos µg/kg/min Vasodilatación renal recomendada a dosis esplácnica y renal bajas D1 Estimulación directa receptores 2y5 Incrementa gasto Beta 1 en miocardio y liberación µg/kg/min cardiaco y frecuencia de Nora neuronas simpáticas cardiaca vasculares Estimula receptores alpha y beta 5 y 15Incrementa adrenérgicos µg/kg/min frecuencia cardiaca y vasoconstricción periféricaNOREPINEFRINA Agonista potente de receptores 0.5-1.5 Incrementa presión Indicada en 1. Shock(Shock alpha adrenérgicos-poca acción µg/kg/min sistólica y diastólica y sépticohiperdinamico) en Beta 2 por lo general la 2. Disminución de RVS diferencial Incremento de RVS No aumenta Aumenta flujo significativamente elcoronario, gasto cardiacoVASOPRESINA Receptores de proteína G V1a- 0.02-0.04 V1a Musculo liso: Velocidades de V1b-V2 UI/min Vasoconstricción infusión incrementa el V1b Hipófisis y media riesgo de: Isquemia producción de ACTH miocárdica, cutánea, V2 células túbulo esplácnica, colector renal (media Hipertensión pulmonar reabsorción de agua)
5. VASOPRESINA• Sintetizada en neurohipofisis como pro hormonaen el hipotálamo• Liberada en forma de pulsos dependiente de estímulos osmóticos (Hiperosmolares) y no osmóticos (Hipotensión y disminución volumen intravascular)
6. • En condiciones patológicas como es el caso del Shock séptico, Shock hipovolémico vaso dilatado, parada cardíaca, Shock postcirugía cardíaca, hipotensión refractaria en los enfermos bajo tratamiento con milrinona o inhibidores dela enzima convertidora de angiotensina, se ha demostrado la deficiencia parcial o niveles inapropiados de vasopresina circulante
7. INOTROPICOS• DOBUTAMINA:Disminuye la presión de oclusión de la arteriapulmonar e incrementa el consumo miocárdico deoxígeno, efecto no deseado en aquellos enfermosque cursan con cardiopatía isquémica o que seencuentran en riesgo de desarrollarla
8. RECEPTORES DOSISEFECTO OTROSDOBUTAMINA Agonista beta 2 a 20 Incrementa volumen Inicio de acción a los(Disfunción adrenérgico 1 (Proteína µg/kg/min latico por liberación de 2 min de iniciada lasistólica aislada) G)-2 Ca++ infusión Beta 2 : vasodilatación y caída de RVS Infusiones mayores a Disminuye la postcarga 24 horas taquifilaxiaMILRINONE Inhibe fosfodiesterasa III- Dosis de Incremento de Disminuye precargay(Falla derecha- AMPc Receptores Beta carga: 50 contractibilidad efecto lusitrópicoHTP) adrenérgicos µg/kg miocárdica seguida de Disminuye RVS alrededor No aumenta infusión del 11% requerimiento de O2 continua: Fracción de eyección por el miocardio 0.5 del VI se incrementa en µg/kg/min 14%LEVOSIMENDAN Estabiliza la troponina C 0.1 a 0.2 Inotrópico positivo Vida media de una(Disfunción cardiaca,...
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