Vasodilatadores

Vasodilatadores

Mecanismos que generan vasodilatación
• Liberación del factor relajante derivado de endotelio oxido nitrico
• Bloqueadores alfa 1
• Disminución de angio II y aldosterona
• Agonistas beta 2
• Bloqueo de canales de Ca
• Apertura de canales de K sensibles a ATP

La vasodilatación puede ser arteriolar o venosa:
• Arteriolar (post-carga):o La resistencia vascular periferica disminuye y la tasa de filtrado glomerular aumenta.
o Disminuye presión intraglomerular
• Venosa (pre-carga):
o Disminuye retorno venoso
o Disminuye la presión al final de la diastole
o Disminuye la presión intramiocardica
• Mixtos:
o Combinan efectos

Fármacos con importantes indicaciones endiversos transtornos cardiovasculares:
• Insuficiencia cardiaca (reducción de post-carga, al reducirse la RVP el volumen sistólico aumenta y se favorece la contractilidad, de forma indirecta al aumentar la diuresis por aumento de la tasa de filtración el volumen disminuye al igual que el retorno venoso y la presión al final de la diastole)
• Insuficiencia coronaria: tienen particularimportancia los arteriolares y venosos porque reducen la pre carga y la post carga
• Hipertensión arterial: por disminución de la RVP
• Insuficiencia vascular periférica: agonistas beta 2 y bloqueadores de canales de calcio como el Diltiazen.

Clasificación:
• Arteriolares:
o Antagonistas alfa 1
o Bloqueadores de canales de Ca
o Inhibidores del sistemarenina-angiotensina-aldosterona
o Los que producen apertura de canales de K sensibles a ATP
• Venosos:
o Dinitrato isosorbide
o Mononitrato isosorbide
• Mixtos:
o Nitroglicerina
o Nitroprusiato de Na

Lo anterior no significa que la vasodilatación sea solamente para arteriolas o solamente para venas sino que la mayor selectividad esvasodilatando o arteriolas o venas.

Clasificación por mecanismo de acción:
• Antagonistas alfa1 adrenérgicos (específicos e inespecíficos):
o Prazocin
o Terazocin
o Oxazosín...
o …
o Tolazolina
o Fentolamina
o Fenoxibenzamina
• Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona
o Inhibidores de la enzimaconvertidorea de angiotensina I en angiotensina II (dipeptidil carboxipeptidasa)
▪ Captopril
▪ Lisinopril
▪ Selasapril
▪ Ramipril
o Antagonistas del receptor AT1
▪ Losartan
▪ Ibesartan
▪ Candesartan
• Bloqueadores de canales de Ca tipo L
o Dihidropiridinas▪ Niterdipina
▪ Nimefipina
▪ Micarfipina
▪ Isarfapina
o Benzotiacepinas
▪ Diltiazem
o Fenilalquilaminas
▪ Verapamila
o Nitrovasodilatadores
▪ Nitroglicerina
▪ Nitro prusiato de Na
▪ Nitritodiamilo
▪ Mononitrado deisosorbide
▪ Dinitrato de isosorbide
o Abridores de canales de K sensibles de K
▪ Diazóxido (emergencias hipertensivas con contraindicación de nitroprusiato)
▪ Minoxidil

Antagonistas Alfa Adrenérgicos:
• Vasodfilatación arteriolar, di
• Arteriolares y venosos, mas arteriolares
• Los inespecíficos ya no se usan por diarrea porbloqueo de alfa 2 presinápticos inhibitorios
• El uso prolongado de antagonistas alfa 1 como monoterapia trae como consecuencia taquicardia refleja por vasodilatación mantenida que estimula baroreceptores
• El tratamiento crónico de antagonistas alfa 1 genera aumento de la liberación de renina con el objetivo de aumentar la TA como mecanismo simpático compensatorio
• …
• …...