vasopresores

COMENTARIO
COMENT ARIO CLÍNICO

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2011; 11(4): 380-396.

Vasopresores e inotrópicos en choque séptico
Álvaro Ochoa Solana(1)

Resumen
La sepsis severa y el choque séptico son entidades de elevada mortalidad, en donde
interactúan fenómenos muy complejos como: disminución del tono vascular, depresión
miocárdica, disfunción mitocondrial, fallabioenergética, disfunción microcirculatoria, conduciendo a hipoperfusión tisular, deuda tisular de oxígeno y finalmente disminución de la
producción de trifosfato de adenosina (ATP).
El objetivo de la terapia hemodinámica en sepsis severa y choque séptico es mejorar la
perfusión tisular, el metabolismo celular, la microcirculación y así intentar disminuir la probabilidad de disfunción orgánica múltiple.El soporte hemodinámico requiere consideración globales y regionales, es así también
como emerge la microcirculación como objetivo fundamental a restaurar en el paciente
séptico. El apoyo con agentes vasopresores e inotrópicos actúan sobre diferentes puntos
finales de reanimación y busca potencialmente tener un impacto en el desenlace clínico de
los pacientes sépticos. Esta revisión se centraen la evidencia actual del soporte hemodinámico
vasopresor e inotrópico en el proceso de reanimación de los pacientes con sepsis severa y
choque séptico.
PALABRAS CLAVE: sepsis severa, choque séptico, hipoperfusión tisular, hipoxia citopática,

microcirculación, alteración mitocondrial, disfunción orgánica, depresión miocárdica,
vasopresores, inotrópicos, terapia dirigida a objetivostempranos (EGDT).

Vasopressors and inotropes in septic shock
Abstract
Severe sepsis and septic shock are conditions with high mortality rates. In them, very
complex phenomena interact: reduced vascular tone, myocardial depression, mitochondrial
dysfunction, bioenergetic failure, microcirculatory dysfunction leading to tissue
hypopefusion, tissue oxygen debt, and reduced production of adenosinetriphosphate
(ATP). The goal of hemodynamic therapy in severe sepsis and septic shock is to improve
tissue perfusion, cell metabolism, and microcirculation, with the purpose of reducing the
probability of multiple organ dysfunction. Hemodynamic support requires global and regional considerations, and the restoration of microcirculation emerges as a fundamental
aim in the septic patient.Vasopressors and inotropic agents act on different endpoints of
resuscitation, and potentially have an impact on the clinical outcome of septic patients.
This review focuses on the current evidence on vasopressor and inotropic hemodynamic
support in the process of resuscitation of patients with severe sepsis and septic shock.

Correspondencia: Doctor
Álvaro Ochoa, correo electrónico:alochoas@yahoo.com
Recibido: 09/08/2011.
Aceptado: 15/09/2011.

380

KEY WORDS: severe sepsis, septic shock, tissue hypoperfusion, cytopathic hypoxia,
microcirculation, mitochondrial alteration, organ dysfunction, myocardial depression,
vasopressors, inotropes, early goal-directed therapy (EGDT).

(1)

Anestesiólogo – Intensivista. Intensivista. Clínica Universitaria Bolivariana. Profesor Ad honoremde la Universidad Bolivariana. Intensivista,
Clínica el Rosario, Medellín, Colombia

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
Volumen 11 Número 4

Introducción

La sepsis severa y el choque séptico son condiciones
finales del espectro de la respuesta humana a la infección. Desde la conferencia de consenso de 1991 de la
sociedad Americana de Cuidado Crítico, se definió
sepsis por lapresencia de infección (basada sobre hallazgos clínicos o microbiológicos) más respuesta
inflamatoria sistémica. El término de "sepsis severa"
requiere la presencia de hipoperfusión orgánica o
disfunción orgánica y el choque séptico es un estado
de falla circulatoria aguda caracterizado por
hipotensión refractaria a la reanimación adecuada con
líquidos. En una nueva conferencia de consenso de...