Vavulopastia

VALVULOPATIAS CARDIACAS
ESTENOSIS MITRAL (EM)
ETIOLOGÍA.
Casi siempre reumática, aunque el antecedente de fiebre reumática aguda es en la actualidad poco frecuente;
HISTORIA.
Los síntomas comienzan casi siempre en el cuarto decenio de la vida, aunque la EM a menudo causa incapacidad grave a la edad de 20 años en zonas económicamente deprimidas. Los principales síntomas son disnea y edemapulmonar precipitados por esfuerzo, excitación, fiebre anemia, taquicardia paroxística, embarazo, relaciones sexuales, etc.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Cianosis periférica y facial en la EM grave.
Elevación ventricular derecha;
S1 palpable;
Chasquido de apertura (ChA) 0.06 a 0.12 segundos después de A2;
Intervalo ChA – A2 inversamente proporcional a la intensidad de la obstrucción.
Retumbodiastólico con acentuación pre sistólica en ritmo sinusal. La duración del soplo está en relación con la intensidad de la obstrucción.
COMPLICACIONES.
Hemoptisis,
Embolia de pulmón,
Infección pulmonar,
Embolias sistémicas;
La endocarditis es rara en la EM pura.
LABORATORIO.
ECG. Típicamente muestra
•  Fibrilación auricular (FA) o
•  Crecimiento auricular izquierdo (AI) en presencia deritmo sinusal.
•  Desviación del eje a la derecha e hipertrofia VD en presencia de hipertensión pulmonar.
RX TÓRAX. Muestra
•  Crecimiento de AI y VD y
•  Líneas B de Kerley.
ECO cardiograma. La prueba incruenta más útil, muestra la
•  Separación inadecuada,
•  La calcificación y
•  El engrosamiento de las hojas valvulares, así como
•  Crecimiento de AI.
El eco cardiograma Doppler permitecalcular
•  El gradiente transvalvular y
•  La superficie de la válvula mitral
TRATAMIENTO
 
Los pacientes deben recibir profilaxis para la fiebre reumática (penicilina) y la endocarditis infecciosa
En presencia de disnea, tratamiento médico para la insuficiencia cardíaca:
•  Digital, verapamil o betabloqueantes para enlentecer la frecuencia cardíaca en caso de FA,
•  Diuréticos yrestricción de sodio.
•  Anticoagulantes en los pacientes
•  Con FA,
•  Antecedentes de embolias sistémicas y pulmonares o ambos.
•  Valvuloplastia mitral abierta en presencia de síntomas y orificio mitral ó 1.2 cm 2 aproximadamente.
•  En pacientes seleccionados, sin insuficiencia mitral, la Valvuloplastia percutánea con balón constituye con frecuencia una alternativa eficaz a la cirugía.INSUFICIENCIA MITRAL (IM)
ETIOLOGÍA.
Cardiopatía reumática en el 50 % aproximadamente.
Otras causas: prolapso de válvula mitral, cardiopatía isquémica con disfunción de los músculos papilares, dilatación de VI de cualquier causa, calcificación del anillo mitral (set. en mujeres de edad avanzada), miocardiopatía hipertrófica, endocarditis infecciosa (afectación valvular o de cuerdas tendinosas), congénita.MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
•  Fatiga,
•  Debilidad y
•  Disnea de esfuerzo.
Exploración física: ascensión brusca del pulso arterial, elevación de VI, S1 disminuido: desdoblamiento ancho de S2; S3; soplo pan sistólico alto y a menudo un breve soplo protomesodiastólico.
ECOCARDIOGRAMA.
•  Crecimiento de AI,
•  VI hiperdinámico;
•  Eco cardiograma Doppler útil para diagnosticar y valorar laintensidad de la IM.
TRATAMIENTO:
El de la insuficiencia cardíaca, con diuréticos y digoxina.
La reducción de la pos carga (captopril, enalapril, hidralacina o nitro prusiato IV) disminuye el grado de insuficiencia, incrementa el gasto cardíaco anterógrado y mejora la sintomatología.
Está indicada la profilaxis de la endocarditis, así como la anti coagulación en presencia de fibrilaciónauricular.
El tratamiento quirúrgico, casi siempre la sustitución de la válvula, está indicado en presencia de síntomas y deterioro de la función VI. La intervención debe realizarse antes de que aparezca una insuficiencia cardíaca crónica grave.
PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL (PVM)
ETIOLOGÍA.
Casi siempre idiopático; familiar, aut. Dominante; puede acompañar a fiebre reumática, cardiopatía...