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Ingesta periconcepcional de vitaminas y muerte fetal: un estudio de cohorte en multivitaminas y folato
Ellen A Nohr,1,2* Jorn Olsen,2 Bodil H Bech,2 Lisa M Bodnar,3,4 Sjurdur F Olsen5 and Janet M Catov 3,4
1University of Southern Denmark, Institute of Clinical Research, Research Unit of Gynaecology and Obstetrics, Odense, Denmark,
2Aarhus University, Department of Public Health, Section forEpidemiology, Aarhus, Denmark, 3
University of Pittsburgh Graduate
School of Public Health, Department of Epidemiology, Pittsburgh, PA, USA, 4
University of Pittsburgh, Department of Obstetrics,
Gynecology & Reproductive Sciences, Pittsburgh, PA, USA and 5
Statens Serum Institut, Department of Epidemiology, Copenhagen
S, Denmark
*Corresponding author. Research Unit of Gynaecology andObstetrics, Institute of Clinical Research, University of Southern
Denmark, Kloevervaenget 10, 5000 Odense C, Denmark. E-mail: eanohr@health.sdu.dk
Aceptado: 18 Septiembre del 2013
Antecedentes: Las mujeres que planean concebir se les aconsejan tomar multivitaminas. Si esto no se sabe afecta a la supervivencia del feto.
Métodos: Se utilizaron los datos de 35 914 mujeres de la cohorte de nacimientodanesa Nacional que al momento del reclutamiento había informado que el número de semanas de uso de suplementos durante un período periconcepcional de 12 semanas. Una entrevista telefónica proporciono información acerca de las características maternas y los datos sobre la muerte fetal provinieron de registros. Las asociaciones entre los multivitamínicos periconcepcional o del folato solo en el usoprecoz ( = 20 semanas) la muerte fetal fueron estimados por los cocientes de riesgo (HR) con intervalos de confianza del 95% (IC). El seguimiento comenzó a las 8 semanas de gestación, y las comparaciones se hicieron sin el uso de suplementos en cualquier momento durante el período periconcepcional.
Resultados: Cualquier uso de multivitamínicos se asoció con un pequeño aumento bruto del riesgo demuerte fetal [HR 1,12 (1.01 - 1.25)], en la que se limita a las pérdidas tempranas [HR 1,18 (1,05-1,33)] en comparación con las pérdidas tardias [HR 0,82 (0,62 -1,10)]. El ajuste por factores maternos aumentó este exceso de riesgo aún más. Considerando que los usuarios regulares de multivitaminas (4-6 semanas de 6) antes de la concepción tuvieron más pérdidas tempranas [HR 1,29 (1,12-1,48)], unadisminución en el riesgo de las pérdidas tardias se indica cuando el uso se inició después de la concepción [HR 0,65 (0,39-1,09)].El uso de folato sólo no se asoció con muerte fetal.
Conclusiones: El uso de multivitamínicos se asoció con un modesto aumento en el riesgo de muerte fetal temprana. Para la muerte fetal tardía, el uso de suplementos regulares después de la concepción puede disminuirel riesgo, pero los números fueron pequeños. Se necesitan más estudios sobre el uso de multivitamínicos preconcepcional para guiar las recomendaciones de salud pública.
Palabras clave: multivitaminas, ácido fólico, suplementos dietéticos, muerte fetal, muerte fetal, aborto espontáneo, estudio de cohortes.

Introducción
La concepción, la implantación y el desarrollo del feto y la placentarequieren energía y micronutrientes, incluyendo vitaminas,1-5 pero las dosis y combinaciones óptimas son todavía en gran parte desconocida. Estudios previos del uso periconcepcional de multivitaminas en mujeres bien alimentadas, indican un efecto beneficioso sobre la incidencia de preeclampsia,6,7 la restricción del crecimiento intrauterino y los nacimientos prematuros,8,9 posiblemente operan alafectar el desarrollo temprano y la función de la placenta. 10-12 Si es así, se podría hipótetizar que el uso periconcepcional de multivitaminas también reduce el riesgo de muerte fetal tardía,13-17 ya que varios estudios indican que la muerte fetal tardía comparte una etiología subyacente común relacionada con la disfunción placentaria temprana con estos resultados. 15,17-19
La suplementación con...