Vegetacion De Panama

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Insuficiencia cardiaca en urgencias
José Mº Quintillá

Definición
La insuficiencia cardiaca (IC) es el estado fisiopatológico en el cual el corazón es incapaz de mantener una circulación adecuada para las necesidades metabólicas del organismo.

Causas

(ver tabla I)

Diagnóstico
Ninguna prueba es específica de insuficiencia cardiaca. El diagnóstico se basa fundamenta-

TABLA I.Etiología de la insuficiencia cardiaca según su edad de aparición
Recién nacido Arritmias (bloqueo cardiaco completo, taquicardia supraventricular...) Cardiopatías congénitas estructurales Disunción miocárdica (asfixia, sepsis, hipoglucemia, miocarditis...) Malformación arteriovenosa Anemia grave Lactante Arritmias (taquicardia supraventricular...) Cardiopatías congénitas estructuralesMalformación arteriovenosa Origen anómalo de la coronaria izquierda Enfermedad de Kawasaki Hipertensión arterial aguda (síndrome hemolítico-urémico...) Sepsis Otras (fibroelastosis endocárdica, enfermedades de depósito...) Niño-adolescente Fiebre reumática Miocarditis viral Endocarditis bacteriana Pericarditis Arritmias Cardiopatía congénita estructural Hipertensión aguda (glomerulonefritis...)Hipertiroidismo Enfermedad pulmonar aguda o crónica Enfermedades neuromusculares

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

lemte en la clínica, apoyada por una serie de exploraciones complementarias.

• Estancamiento ponderal o incluso pérdida de peso. • Rechazo del alimento, dificultades en la alimentación.

Clínica
Es importante tener en cuenta los antecedentes de cardiopatía yaconocida, de enfermedades crónicas, de medicaciones previas y de la existencia de problemas en el período neonatal o de lactancia. Es necesario indagar la presencia de síntomas generales, teniendo en cuenta sobre todo el momento de su aparicióny la evolución: • Fatiga, cansancio con el juego, el deporte o incluso las actividades cotidianas.

La exploración física debe ser completa, con especialdetenimiento en: • Estado general y nivel de conciencia. • Perfusión periférica, edemas. • Auscultación cardiopulmonar. • Palpación abdominal, presencia de hepatomegalia. • Toma de constantes: Tª, FC, FR, TA.

Síntomas y signos sugestivos de IC
Por fallo miocárdico Mala perfusión periférica Taquicardia basal (>150 en el lactante y >100 en el niño mayor) Ritmo de galope Sudoración, frialdad Pulsosdébiles y rápidos Oliguria Falta de medro en lactantes Por edema pulmonar Disnea, ortopnea Taquipnea Tos Sibilancias y crepitantes Cianosis Infecciones respiratorias frecuentes Por congestión venosa Hepatomegalia Edemas periféricos, ascitis, anasarca

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Urgencias

La edad puede orientar hacia el diagnóstico etiológico más probable (ver tabla I). En cuanto a las cardiopatías congénitasver tabla III.

También algunos síntomas y signos pueden hacernos pensar en algunas etiologías concretas ver tabla IV.

TABLA III. Edad de aparición de la insuficiencia cardiaca en las cardiopatías congénitas estructurales
Al nacimiento Corazón izquierdo hipoplásico Insuficiencia tricuspídea o pulmonar severas Transposición de los grandes vasos Primera semana Ductus arterioso persistente (DAP)Corazón izquierdo hipoplásico (con anatomía muy favorable) Drenaje venoso pulmonar anómalo total Estenosis aórtica o pulmonar Primer mes Coartación de aorta Estenosis aórtica Shunts I-D amplios Primeros 4 meses Shunts I-D amplios (CIV amplia, DAP... Origen anómalo de coronaria izquierda

TABLA IV. Algunos datos que pueden orientan el diagnóstico etiológico
Historia previa de amigdalitis SoploPresencia de otros criterios de Jones Historia de infección respiratoria de vías altas Alteraciones ECG Fiebre Palpitaciones Dolor torácico Tonos apagados +/- roce pericárdico VIH Carditis reumática

Miocarditis Pericarditis Endocarditis Sepsis Taquiarritmias Pericarditis

Miocarditis Miocardiopatía dilatada

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Exploraciones...