Vejez

PRACTICA CON VIDA ADULTA Y VEJEZ

UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA

METODOLOGÍA A SEGUIR EN LA ELABORACIÓN DE UNA HISTORIA CLÍNICA PSICOANALÍTICAMENTE ORIENTADA.

Una historia clínica se puede definir como un armazón en el cual se pueden ordenar, estructurar y formular el conjunto de datos pertinentes y significativos recopilados a través de la o las entrevistas llevadas a cabo con los pacientes,con el objetivo primordial de poder elaborar, lo más preciso posible, un diagnóstico definido, ya que éste reviste una importancia decisiva para el médico o terapeuta en virtud de que se puede considerar como una guía que permitirá una mayor comprensión tanto diagnóstica como dinámica, y con ello la determinación del tipo de tratamiento o recomendaciones más adecuados para los pacientes.

Parallegar a formular una buena historia clínica, por tanto sería conveniente seguir una serie de pasos, de método, que de alguna forma facilite la integración y correlación del material pertinente para llegar a la elaboración de la PSICODINAMIA del sujeto en cuestión, que a su vez está compuesta por tres grandes apartados: el DIAGNOSTICO CLINICO, el DIAGNOSTICO GENETICO, y el DIAGNOSTICO DINÁMICO,que en una fórmula práctica y estructural contestan a tres preguntas:

1. ¿QUÉ LE PASA AL PACIENTE? Cuya respuesta está en el DIAGNOSTICO CLINICO que integra, en una forma descript6iva, el conjunto de síntomas y signos del sujeto los cuales avalan la categoría diagnóstica específica.
2. ¿CUÁLES FUERON LAS POSIBLES CAUSAS O FUENTES QUE GENERAN EL CONFLICTO?, que correspondería a la parte delDIAGNOSTICO GENETICO que integra la exploración tanto de los factores genéticos como históricos a lo largo de su desarrollo infantil que puedan haber influenciado en la formación del conflicto.
3. ¿CÓMO AFECTA A LA VIDA ACTUAL DEL PACIENTE DICHO CONFLICTO? Que debe responderse en la parte del DIAGNOSTICO DINÁMICO el cual debe de describir en forma clara: las consecuencias que está provocandoen el paciente en su mundo interno y externo; los mecanismos defensivos que utiliza; cuales son sus pautas adaptativas; sus capacidades y potencialidades; sus áreas más conflictivas; su capacidad de sublimación. En resumen, sería la integración de cómo es que afecta lo clínico y lo genético desde un punto de vista estructural (yo, ello y superyo).

La psicodinamia es el último de losincisos que se integran en una historia clínica, por tanto, siguiendo una metodología que pueda facilitar la organización de la misma, es conveniente formular otras preguntas básicas para llenar el armazón.

¿QUIÉN ES EL PACIENTE? Respuestas que corresponderían a los dos primeros incisos o apartados de la historia clínica:

I. FICHA DE IDENTIFICACION: que incluye todos los datos queidentifican al paciente como único.
NOMBRE NACIONALIDAD
EDAD LUGAR DE RESIDENCIA
SEXO FUENTE DE REFERENCIA
ESTADO CIVIL FECHA DE ENTREVISTA O INICIO DEL TRATAMIENTO
ESCOLARIDAD FUENTE DE INFORMACIÓN
TIPO DE ESCUELA
OCUPACIÓN

II. DESCRIPCION DEL PACIENTE: Integra toda la parte descriptiva conrespecto a la persona del paciente, por lo que debe estar dividida en varios incisos:

a) Características físicas: Estatura, complexión, edad aparente, color de ojos, pelo, tez, biotipo y señas físicas particulares que presente.
b) Vestimenta: Adecuación o inadecuación de su forma de vestirse, calidad de la ropa, aliño personal, en general todo lo que se refiera alarreglo del paciente.
c) Examen Psiquiátrico:
1. Funciones de la Conciencia: Orientación en tiempo, lugar y persona.
2. Conducta: Actitudes y manifestaciones motrices que presenta en la situación de entrevista y ante el entrevistador: inquietud, manierismos, rigidez, etc.
3. Funciones Senso-Perceptivas: Presencia de...