Venas

VARICES DEL MIEMBRO INFERIOR
Prof. Dr. Miguel H. Ramos
Srtas* Soledad *Saiach*, Natalia *Lecuna

DEFINICION
Se designa con el nombre de várices a la dilatación permanente y patológica, alargamiento y flexuosidad de las venas superficiales de los miembros inferiores.
Se originan al romperse el equilibrio entre presiones intravenosas y estructura valvuloparietal (3).EPIDEMIOLOGIA
Es una de las afecciones mas frecuentes en el ser humano. Se calcula que el 15% al 20% de la población mayor de 35 años padece de várices de diferentes grados. Son mas frecuentes en mujeres de raza blanca. Su aparición esta condicionada por diversos géneros de vida y profesiones(5).

ASPECTOS ANATOMICOS DE LA CIRCULACION VENOSA
El sistema venoso de los miembros inferiores estáespecialmente equipado para luchar contra la acción de la gravedad, cuya incidencia aumenta cuando el sujeto está de pie. Pero, a pesar de la existencia de una red profunda predominante, rodeada de importantes masas musculares, de una red superficial, provista también de una rica musculatura y de un sistema valvular muy elaborado, el aparato circulatorio está particularmente expuesto (fig. 1).
Dos redescolectoras aseguran el retorno de la sangre venosa de los miembros inferiores: una red superficial (que drena 1/10 de la sangre venosa) y una profunda (que drena los 9/10). Ambas redes están unidas entre sí por las venas perforantes(6).

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL (SVS)
Está constituido por venas extraaponeuróticas y menos valvuladas que las venas profundas. Incluye dos sistemasprincipales, el safeno interno (SI) y el safeno externo(SE), y dos sistemas de menor valor patológico: el sistema tributario de la vena ilíaca interna y el sistema tributario de la vena poplítea. Ambas safenas tienen en su desembocadura una válvula ostial.
*Sistema Safeno* Interno (SI)
Constituido por la vena safena interna y sus tributarias. La vena safena interna es la vena mas larga del organismo quese origina por delante del maléolo interno, continuando a la vena marginal interna del pie. Asciende en pierna y muslo y desemboca en la vena femoral a 3cm.por debajo y afuera de la espina del pubis(3).Recibe afluentes a nivel del cayado (pudendas, circunfleja ilíaca, subcutánea abdominal, etc.) y una comunicante con la safena exterior en la cara posterior de la rodilla (Vena de Giacomini).*Sistema Safeno* Externo (SE)
Drena la sangre de la región externa del pie así como de la región postero-externa de la pierna. Se origina de la vena marginal lateral por detrás del maléolo externo, sigue en el surco intergemelar y en la pantorrilla entra en el plano aponeurótico y desemboca en la vena poplítea(6).

SISTEMA VENOSO PROFUNDO (SVP)
Las venas profundas siguen el trayecto de lasarterias homónimas, transcurren entre las masas musculares y son muy valvuladas. Se pueden distinguir un sistema principal y un sistema muscular(2).
Sistema principal
Está constituido por tres troncos: Tibioperoneo, Poplíteo y Femoral. El Tibioperoneo se forma por la unión de las tibiales anteriores, posteriores y peroneas, luego de atravesar la membrana interosea de la pierna forma lapoplítea. La poplítea va desde el anillo del Soleo, sigue por la cara posterior y superior de la pierna y en el anillo del tercer aductor continúa como femoral hasta el anillo crural donde se transforma en vena ilíaca externa.
Sistema Muscular
Los más importantes son el complejo venoso del soleo y el de los gemelos (avalvulados) que drenan en el grupo tibioperoneo, y el de las femorales que drenanen la ilíaca externa(5).

SISTEMA PERFORANTE
Drenan la sangre de la superficie hacia la profundidad, todas poseen válvulas y provienen de las ramas colaterales de las safenas y no del tronco de éstas. Por lo tanto no son destruidas cuando se efectúa la escisión total de las safenas, lo que explica los casos de recidivas después de la safenectomía(6).
Perforantes_ directas_: van a los...