Vendajes, Tipos, Utilidades, Modo De Uso

TRATAMIENTO EN DOMICILIO DE ULCERAS POR PRESION EN
PACIENTE MULTIESCARADO
AUTOR: MAITE SOPEÑA TUBILLA
ENFERMERA. CENTRO DE SALUD SAN VICENTE BARACALDO
BIZKAIA

CASO CLINICO
Paciente varón de 83 años, diagnosticado de HTA e insuficiencia cardiaca, demencia.
Problemas de movilidad hace 5 años, quedando en silla de ruedas y desde hace 3 años
totalmente encamado.
Después de periodo vacacional, elpaciente presenta diversas úlceras, situadas en los dos
trocánteres, sacro y los dos talones.
El paciente se encuentra omnubilado, inmóvil, sudoroso, con incontinencia de esfínteres
y mal estado general.
Valoración del riesgo de úlceras por decúbito en el paciente:
ESCALA DE NORTON
E.GENERAL E.MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
Bueno
Alerta
Ambulante
Total
Ninguna
4
Regular
Apático
Deamb. conLigeramente
Ocasional
3
ayuda
limitada
Pobre
Confuso
Sentado
Muy limitada
Urinaria
2
1
Muy mal
Estuporoso Encamado
Inmóvil
Urinaria/Fecal
“Riesgo muy alto (5)”
Riesgo bajo > 14. Riesgo moderado 13 – 14. Riesgo alto 10 – 12. Riesgo muy alto < 9

ESCALA DE BRADEN:
PERCEPCIÓN EXPOSICIÓN
SENSORIAL A HUMEDAD

ACTIVIDAD

4

Sin limitación

Raramente

3

Lig. limtado

Ocasionalmente

2

Muy limitado

Amenudo

En silla

1

Compl. limit.

Constantemente

Encamado

MOVILIDAD NUTRICION

Deambula
Sin limitación
frecuentemen.
Ocasionalmente Ligeramente

Muy limitada
Inmovil

ROCE Y
PELIGRO
LESIONES

Excelente
Adecuada

Inadecuada
Muy pobre

“Riesgo muy alto (9)”
Riesgo bajo > 16 - 18. Riesgo moderado 13 – 15. Riesgo alto 10 – 12. Riesgo muy alto < 9

Sin
problema
aparente
Problema
potencial
ProblemaValoración / descripción de las úlceras:
Heridas con abundante exudado purulento, tejido necrótico, esfácelos y
malolientes.
Se etiquetan como grado IV: Heridas profundas, con afectación total,
interesando epidermis, dermis, tejido subcutáneo, músculo, incluso en alguna de
ellas al tendón y hueso.
Piel perilesional edematosa y macerada.

OBJETIVOS
Curación de las úlceras.
Educación sanitaria acuidadores para su prevención.

MEDIDAS A ADOPTAR
Cura de úlceras cada 24 horas.
Desbridamiento quirúrgico.
Disminución y eliminación de la presión con cambios posturales cada dos horas
durante el día y cada cuatro horas durante la noche, con ayuda de medios
mecánicos (almohadas y cojines).
Cambio de pañales cada vez que precise a fin de evitar la humedad.
Hidratación mediante cremas del resto de lapiel sana.
Consejo nutricional a la cuidadora (hija) a fin de aumentar la ingesta de
proteínas y líquidos.
Mantenimiento de temperatura adecuada en la habitación.

MATERIAL EMPLEADO
Equipo de curas estéril compuesto de : paño estéril, pinzas y gasas.
Hojas de bisturí.
Guantes estériles.
Suero fisiológico.
Pomada de Nitrofurazona y Colagenasa.
Vendas de algodón.
Apósitos Aquacel Plata.
Apósitoshidrocelular de poliuretano adhesivos.

METODO
RETIRADA DEL APOSITO.
LAVADO O IRRIGADO CON SUERO FISIOLÓGICO.
DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO: Se realiza utilizando pinzas de Kocher,
hoja de bisturí y gasas. Se hace la extirpación de de todo el material necrótico y
esfacelado existente, hasta llegar al tejido sangrante.
LIMPIEZA DE LA HERIDA: Implica limpieza de la piel periulceral con gasas,
suero ysecado suave. Limpieza de los exudados de la herida y restos de tejidos
muertos sueltos. Se realiza con suero a presión y gasa empapada en suero con
toques suaves de dentro hacia fuera de la herida.
APLICACIÓN DEL MATERIAL ELEGIDO PARA CADA TIPO DE
ULCERA (apósitos, pomada ...).
APLICACIÓN DE LOS APOSITOS SECUNDARIOS ELEGIDOS.
REGISTRO EN LA HOJA DE ENFERMERIA DESPUÉS DE CADA CURA
REALIZADA, ANOTANDOCUALQUIER CAMBIO PRODUCIDO.

EVOLUCION
Fig. 1- Ulceras al inicio de las curas

TALON IZDO. 19-9-06
MEDIDAS: 6 x 3 cms.

TALON DCHO. 19-9-06
MEDIDAS: 12 x 6 cms.

TROCANTER IZDO. 19-9-06
MEDIDAS 8 x 8 cms.

TROCANTER DCHO. 19-9-06
MEDIDAS 12 x 10 cms.

ULCERA SACRA 19-9-06
MEDIDAS 7 x 6 cms

CURA DE LAS ULCERAS DE LOS TALONES:
Desbridamiento quirúrgico
Suero
Pomada de Nitrofurazona y Colagenasa...