Venezuela

Capítulo 18
FUNCION RENAL EN EL ADULTO MAYOR
La filtración glomerular (FG) en el recién nacido es 30% menos que en el
adulto y al año es igual a la del adulto normal. En el adulto normal, la FG es
de 90 a 120 ml/min, medida a través del clearance de la creatinina endógena.
En la tabla 18.1 se observan las funciones de los riñones normales.
Tabla 18. 1. Funciones de los riñones
1.Regulación del equilibrio hidroelectrolitico
2. Eliminación de los metabolitos proteicos
3. Excreción de sustancias extrañas
4. Regulación de la presión arterial
5. Secreción de eritropoyetina
6. Secreción de la 1,25-Dihidroxicolecalciferol
7. Gluconeogenesis
Durante el ayuno prolongado, los riñones sintetizan glucosa a partir de los
aminoácidos y otros precursores y la liberan en la sangre. Asícomo el hígado
los riñones son órganos gluconeogenicos.
Se conoce que el envejecimiento se acompaña de múltiples cambios
anatómicos y funcionales en el organismo, por ejemplo, en el sistema
cardiovascular. Valga un ejemplo, en los jóvenes la hipertensión arterial se
acompaña de un estado circulatorio hiperquinetico mientras que en los adultos
mayores existen cambios estructuralescardiovasculares: aumento de las
resistencias vasculares periféricas.
El riñón no escapa a esta realidad sin embargo el riñón y en forma muy
aceptable mantiene el equilibrio hidroelectrolitico dentro de limites muy
estrechos. Pero el paciente mayor esta predispuesto a desarrollar alteraciones
hidroelectroliticas bajo ciertas circunstancias que son bien toleradas por los
jóvenes. En la tabla 18.2 seenumeran los cambios anatómicos y funcionales
que ocurren en los riñones con la edad.
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Tabla 18. 2. Cambios anatómicos y funcionales renales con la edad.
Disminución de la masa renal total
Disminución del flujo renal
Disminución de la tasa de filtración glomerular
Alteraciones de la función tubular:
En la conservación y excreción del Na+
En la concentración y dilución de la orina
En laacidificación urinaria
En el metabolismo del K+
En la reabsorción de los fosfatos
En la actividad de la 1αhidroxilasa.
Cambios anatómicos.
El peso de los riñones pasa de unos 250 gramos a 200 gramos en la octava
década de la vida. La masa renal que más se pierde es la cortical. Alrededor de
un 10 a un 12 % de los glomérulos se esclerosan a los 70 años. Los cambios
que ocurren en la vasculaturaintrarrenal con la edad son independientes de la
hipertensión arterial (HTA) o de otras enfermedades renales.
Fisiología y fisiopatologia renal.
Flujo sanguíneo renal.
Existe una progresiva disminución del flujo sanguíneo renal de 600
ml/minuto/1.73 m2 a los 29 años a 300 ml/minuto/1.73 m2 entre los 80 y 89
años. La disminución del flujo sanguíneo renal se asocia con un aumento de laresistencia arteriolar de las arteriolas aferente y eferente. El aumento de la
resistencia en la arteriola eferente puede explicar el aumento de la fracción de
filtración que se relaciona con la edad. Se observa una pequeña disminución
en la fracción renal del flujo cardiaco. De esta manera se considera que la
causas más importantes de la reducción del flujo sanguíneo renal con la edad
son loscambios anatómicos y funcionales que ocurren en la vasculatura renal.
Tasa de filtración glomerular.
La tasa de filtración glomerular (TFG) se mide en clínica por el clearance de
la creatinina endogena cuyo valor es de 90 a 120 ml/minuto. El clearance de
la creatinina disminuye progresivamente a la tasa de 0.8 ml/minuto/1.73 m2
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SC/año a partir de los 30 años y hasta los 80 años. Estudiosmuestran que este
fenómeno no es universal y que puede estar influenciado por factores raciales,
dietéticos, metabólicos, hormonales o hemodinamicos. La consecuencia
clínica más importante de esta reducción de la TFG en los adultos mayores es
la necesidad de ajustar la dosis de medicamentos que se eliminan por el riñón
y de aquellos que se metabolizan en el hígado y son eliminados por el...