Venga La Alegria

Resumen clínico
Paciente masculino de 60 años. Ingresa al Hospital Juárez
de México a estudio por pérdida de peso y anemia clínica.
Antecedentes importantes: Lumbalgia de un año, recibiendodiversos manejos con antiinflamatorios no esteroideos
(AINE’s). Tabaquismo positivo a base de una cajetilla diaria
desde los 15 años hasta el ingreso actual.
Padecimiento: un mes de evolución, iniciadocon dolor
mal localizado, de diferente presentación (en ocasiones de
tipo cólico en epigastrio), con náuseas, sin vómitos, irradiado
a flanco derecho, que alterna con dolor en región lumbar, deintensidad progresiva y que al final es incapacitante, inicialmente
manejado con AINE’s con mejoría del mismo, pero al
final sin respuesta a ningún analgésico. Fiebre de aproximadamente
tres semanas,no cuantificada, de predominio vespertino,
acompañada de diaforesis. Dos semanas de evacuaciones
melénicas, sin hematemesis. Dos días antes del ingreso
con disnea evolutiva de medianos a pequeñosesfuerzos,
mareo al ortostatismo, tos en accesos con expectoración escasa.
Pérdida de peso de 17 kg, hiporexia y postración.
Signos vitales: TA 100/60 mmHg, FC 88 x minuto, temperatura
36°C.Exploración: Paciente caquéctico, pálido. Campos pulmonares
con disminución del murmullo vesicular, sin integrar
síndrome pleuropulmonar. Ruidos cardiacos rítmicos, con
soplo holosistólico II/IV,irradiado a vasos del cuello. Abdomen
blando, doloroso en epigastrio, hepatomegalia 1-2-2, sin
datos de irritación peritoneal. Extremidades con pulsos presentes,
de adecuada intensidad. Tacto rectal conesfínter normal,
negativo a sangrado, próstata normal.
Exámenes de laboratorio (ingreso): Hb-3.5 g/dL, Ht-
12.5%, leucocitos 20020, neutrófilos 82%, linfocitos 4.7%,
monocitos 4.5%, eosinófilos0.1%, basófilos 0.4%, plaquetas
563,000. Frotis de sangre periférica: monocitos 7, linfocitos
8, segmentados 84, basófilos 1, eritroblastos 1 x 100 células,
basofilia difusa (policromatofilia) y...