Venodiseccion

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

14 de Marzo de 2011
ESPLENESTOMíA
LAPAROTOMÍA Y VENODISECCIÓN
Amanda Solis Avila

Definición:
Es la alternativa quirúrgica para obtener acceso venoso cuando procedimientos típicos fallan o tardan demasiado
Es La obtención de una vía intravenosa o intraarterial segura y confiable, de manera quirúrgica cuando por algún motivo no fue posible cateterizaríapor punción.
Es un manejo de segunda elección.
Indicaciones:
1. Imposibilidad de cateterizar vena.
2. Trastomos hemorrágicos graves.
3. Necesidad de toma seriadas y prolongadas de exámenes.
4. Todas las indicaciones de punción venosa periférica o central sin posibilidad de canalización percutánea
Contraindicaciones:
1. Alteraciones graves de la anticoagulación.
2. Infección delsitio elegido.
3. Interferencia física con otros procedimientos de resucitación
4. Inmunidad comprometida.
Sitios de punción:
* Vena basílica, es la preferida en la extremidad superior generalmente disecada en el brazo, a dos centímetros proximal y 2-3 centímetros lateral al epicondilo medial. En esta aérea hay que tener cuidado no disecar demasiado profundo por que la arteria braquial yel nervio medio se pueden lastimar.

* Vena cefalica es grande y superficial en el brazo y antebrazo, corre mas o menos paralela a la basilica, en la fosa anticubital se encuentra subcutaneamente justo lateral a la linea media, aqui el pliegue flexor distal es un buen sitio para la venodiseccion, en el antebrazo hay que tener cuidado de no lastimar el nervio lateral cutaneo.
* VenaSafena interna, es la más utilizada en pacientes pediátricos, se puede localizar justo delante del maléolo interno del tobillo y también accesible en la porción proximal del muslo, a tres traveses de dedo en sentido inferior al punto medio del arco crural
Equipo:
1. Equipo de cateterización venosa.
2. Equipo de pequeña cirugía.
* PinzasKelly curva
* Bisturí con hoja no.11
* Dos pinzas de mosquito pequeñas
* Tijeras iris
* Seda 4-0
* Nylon 4-0
* Ungüento con antibiótico
* Gasas
* Cinta adhesiva
* Venda
Procedimiento:
1. Explicar al paciente previamente que y porque se va a hacer. En caso de pacientes pediátricos estos deben inmovilizarse.
2. Técnica aséptica. La piel debe de estaresterilizada y cubierta.

3. Selección del sitio: Venas superficiales o profundas de antebrazo como primera elección, o safena interna en segunda elección.
4. Colocar torniquete proximal al sitio de elección.
5. Infiltración con lidocaína sin epinefrina. En caso de que el paciente esta consiente
6. se hace un corte transversal a la trayectoria del vaso, partiendo todas las capas de la piel.(Aunque un corte longitudinal disminuye el peligro de partir estructuras asociadas la exposición puede ser no suficiente).
7. Disección con pinza mosquito del tejido celular subcutáneo paralelo a la vena.
8. Si no se puede localizar, desprender el mismo tejido con las puntas de la pinza, suavemente sobre el sitio de la vena.
9. Una vez localizada se pasa seda 4-0 por debajo de la misma, secoloca en el extremo distal donde se anuda y se aprieta.
10. Pasar la segunda sutura proximal y se anuda sin apretar.
11. Se tracciona de las suturas y se hace una incisión transversal a 45°de la misma, llegando a la luz de la vena.
12. Se suelta el torniquete y se introduce el catéter soltando ligeramente la tensión de la sutura proximal, hasta el sitio en donde se desee dejar éste. Nunca sedebe forzar el paso del cateter ya que se pudo haber creado un pasaje falso o penetrarse la pared posterior del vaso.
13. Se aprieta sobre el catéter la sutura proximal, se cierra con seda, se fija el cateter a la piel y se coloca un apósito estéril.
Cuidados del personal:
1. Técnica aséptica.
2. Posición adecuada del paciente.
3. Vigilar la presencia de arritmias durante el...