Venta de Seguros GMM

PLAN ESTRATEGICO
PARA EL DESARROLLO DE LOS
SEGUROS DE SALUD Y GASTOS MEDICOS

Mayo, 2007

Antecedentes
Plan Estratégico AMIS
2006 -2020

PLAN ESTRATEGICO DEL SECTOR ASEGURADOR
PLAN DE DESARROLLO 2006-2020
OBJETIVO CENTRAL
Crear las condiciones para que el seguro alcance en el
año 2020 una penetración de el 5% en el PIB.
OBJETIVO RECTOR
Eliminar los obstáculos a la expansión delmercado de
seguros en México

PLAN DE DESARROLLO 2006 – 2020
PROYECTOS SUSTANTIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Canales de distribución
SEGURO DE SALUD
Pensiones
Regulación
Riesgos catastróficos
Aseguramiento masivo
Seguros obligatorios
Marco fiscal

PROYECTOS ADJETIVOS
1.
2.
3.

Difusión e Imagen
Información y Estadística
Cabildeo

Los Seguros de Salud y GMMTENDENCIAS ACTUALES EN LOS SERVICIOS
DE SALUD A NIVEL MUNDIAL
El gasto mundial en salud es del orden de 4 billones de dólares,
incrementado constantemente por el crecimiento y envejecimiento
de la población. (El 86% es USA y Europa).
El incremento del gasto en salud no se debe exclusivamente a
cambios demográficos (cambios estructurales).
Jugadores no convencionales han adquirido importancia enla toma
de decisiones.
Los gobiernos han dejado gradualmente el rol de proveedor de
servicios, tomando el de asegurador y de rector de la calidad.
El consumidor ha tomado un rol más activo.
La industria de los seguros ha observado un alto grado de
CONSOLIDACION.
Gran variedad y diversidad de productos.

PANORAMA DE LOS SEGUROS
DE GMM Y SALUD EN MEXICO
SITUACION ACTUAL.
Crecimiento delos costos médicos (y las primas) muy por encima
de la inflación. Esta tendencia disminuye el potencial de nuestro
mercado.
Conflicto
permanente:
Médicos,
hospitales
aseguradora, fuerza de ventas, clientes.

proveedores,

Suscripción, control de costos, servicio y fuerza de ventas; son
factores críticos que ayudan a la competitividad actual, pero no
resuelven el problema de fondo.PANORAMA DE LOS SEGUROS
DE GMM Y SALUD EN MEXICO
GASTOS MEDICOS MAYORES
Necesidad de mejorar los resultados a corto plazo
Mayor colaboración y trabajo como sector.
Acercamiento con proveedores
Mayor participación del asegurado en la reclamación
Mejor control de costos
Auditorias / fraudes / subrogación

Clientes continuarán solicitando la cobertura, pero
demandarán un mejor control decostos y servicio.
ISES
Necesidad de redefinir / ajustar el plan de negocio.
Regulación (acercamiento con autoridades)
Mercado potencial
Producto – tarifa – canal de distribución
Costos fijos

RECOMENDACIONES DE LA CONDUSEF
PROMOVER LA PREVENCIÓN (CULTURA DEL
SEGURO) Y LA CULTURA FINANCIERA
Trabajar AMIS-CNSF respecto a la cláusula de
preexistencia en los seguros de GMM
Promover la“cultura del seguro”
Mejorar relación contractual entre Instituciones y
clientes; información a la clientela sobre los procesos y
conceptos del seguro.
Promover la competencia entre Instituciones, con
mayor transparencia en la información

LA VISION DE LOS HOSPITALES
Falta de colaboración en el sector. Los costos se transfieren en vez
de reducirse.
Imperativo crear un foro para dirimirlos problemas comunes que
enfrentan aseguradoras y hospitales.
Diferencias inexplicables en costos y calidad entre proveedores y
regiones del país.
Estimular la competencia de prestadores basada en la relación
calidad / costo. Medirla.
Mejorar los sistemas de información con accesibilidad a todos los
participantes.
Desarrollar mecanismos económicos y legales para la creación de
coberturasmultianuales.
Mejorar y uniformar los procesos administrativos.
Los hospitales pequeños sugieren diseñar y uniformar protocolos y
tabuladores.

COLEGIO MEDICO DE MEXICO
ARANCELES MEDICOS Y ASEGURADORAS
PROBLEMÁTICA
Red de médicos para controlar honorarios y ahorrar costos, origen de:
Deterioro de la relación médico-paciente,
propicia la corrupción, aumento de costos,
inhibe la libre...