Ventilación mecanica




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INTRODUCCIÓN

Una correcta aproximación diagnostica justificada en un juicio clínico claro y objetivo, permitirá al profesional de cuidado respiratorio iniciar el abordaje terapéutico del paciente, teniendo como objetivo principal la recuperación de la función respiratoria, pero sin olvidar nunca que esta es tan solo una parte de la totalidad fisiológica del enfermo.
Elconocimiento de la anatomía la fisiología y la fisiopatología son indispensables en el momento de definir estrategias terapéuticas para el paciente, el dominio de los elementos teóricos para el manejo de los equipos y sistemas de cuidado respiratorio son indispensables.
Por esta razón es importante que el profesional en terapia respiratoria conozca las diferentes herramientas con las que cuentapara proporcionarle al paciente una recuperación.
Tomando en cuenta siempre que el ventilador y el modo ventilatorio debe de adecuarse al paciente, con esto buscando que el paciente recupere la función respiratoria y no limitando su participación en la misma, además de que es importante que el personal médico tenga especial cuidado en las decisiones que toma para cambiar modos ventilatoriostomando en cuenta que esta decisión puede afectar la evolución del paciente.











VIGILANCIA DURANTE LA ASISTENCIA VENTILATORIA

VENTILACIÓN MECÁNICA
Un ventilador o (respirador) permite sustituir la función ventilatoria del paciente aportando de formaperiódica un flujo prefijado de gas fresco de forma activa (fase inspiratoria) y permitiendo pasivamente laevacuación del gasespirado (fase espiratoria). La evolución tecnológica de los ventiladores se ha favorecidopor el notable desarrollo de la informática médica que permite que los actuales ventiladores interaccionencon el paciente, analicen sus características y necesidades y adecuen el sistema ventilatorio a suspeculiaridades.

PARÁMETROS DEL RESPIRADOR
1. Ventilación
A/Modo de ventilación.
B/ Volumen corriente(VC): Sus valores van de 5 a 12 ml/kg, se usan los valores más bajos en situaciones de alto riesgo de Barotrauma o volutrauma y para evitar la sobre distensión alveolar.
C/ Frecuencia respiratoria (Fr): Oscila entre 8 a 15 ciclos/min, se ajustará para mantenerla PaCO2 deseada.
2. Oxigenación
Fracción inspirada de oxigeno (FiO2): Se debe usar la FiO2 mínima que permita una PaO2igual o mayor de 60mmHg, intentado evitar FiO2 mayores de 0.6.
3. Mecánica Pulmonar
A/ Relación de la duración entre la inspiración y la espiración (I:E): Lo normal es 1:2,en situaciones de obstrucción al flujo aéreo se usan relaciones I:E más bajas (1:3) para prolongarel tiempo espiratorio y disminuir el atrapamiento aéreo. En situaciones graves del SDRA sepueden usar relaciones I:E invertidas, 2:1.
B/ Flujoinspiratorio (Vi): 40-60 l/min
C/ Presiones respiratorias: la presión alveolar debe estar por debajo de 30 cm H2O quecorresponde a una presión meseta menor de 35 cm H20 y a una presión pico menor de 45 cm H20.
D/ Límites de las alarmas: La alarma de presión debe estar 10-20 cm H2O por encima dela presión inspiratoria máxima. La de volumen un 25% inferior y superior al volumen espirado delpaciente.Las alarmas técnicas comprenden las de desconexión de la red eléctrica y las de fallo enel suministro de gases.

Existen dos tipos de respiraciones en los pacientes ventilados mecánicamente:
1. Respiraciones mandatorias (obligatorias): el respirador entrega el volumen establecidoindependientemente de la mecánica pulmonar y esfuerzos respiratorios del paciente. La duraciónde la inspiración y laespiración dependen de la frecuencia respiratoria y de la relación I/Eestablecidas. El respirador entrega el volumen a cualquier precio y si existen resistencias en vía aérea altas o la compliance es baja se producirán presiones elevadas.
2. Respiraciones espontáneas: son iniciadas por el paciente y el respirador solo "ayuda" para que el volumen inspirado sea mayor. El respirador se comporta aquí...