VENTILACIÓN MECÁNICA_2011_2012

VENTILACIÓN MECÁNICA
Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y
Mateos
Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo

OBJETIVOS
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Indicaciones
Criterios
Tipos: Ventajas y desventajas
Daño por respirador
Monitorización
Hipotensión asociada a VM

“...Se debe practicar un orificio en el
tronco de la tráquea, en el cual se
coloca como tubo una caña: se soplará
en su interior, de modo que elpulmón
pueda insuflarse de nuevo...El pulmón
se insuflará hasta ocupar toda la
cavidad torácica y el corazón se
fortalecerá...”
Andreas Vesalius
(1555)

HISTORIA
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1555: Vesalius
1776: John Hunter usa istema de doble fuelle
1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador
1876: Woillez, prototipo de pulmón de acero
1928: Drinker y Shaw, primer pulmón de acero
1931: JH Emerson perfeccionapulmón de acero
1950: Epidemia de poliomielitis
1952: Engstrom introduce ventilación a presión
positiva

DEFINICIÓN DE VM
Todo procedimiento de respiración artificial
que emplea un aparato mecánico para
ayudar o sustituir la función respiratoria,
pudiendo además mejorar la oxigenación e
influir en la mecánica pulmonar.
La VM no es una terapia, sino una prótesis
externa y temporal que pretendedar
tiempo a que la lesión estructural o la
alteración funcional por la cual se indicó se
repare o recupere.

• Ventilación.
• Entrada y salida
de aire de los
pulmones.
• Ventilación mecánica.
• Es el producto de
la interacción
entre un ventilador
y un paciente
– Volumen.
– Flujo.
– Presión.
– Tiempo.

O2
CO2

O2

CO2

INDICACIÓN DE VM

Cuando la IRA hipóxica o
hipercárbica no puede ser
tratada conotros medios noinvasivos se debe proceder a
intubar y ventilar
mecánicamente al paciente

INDICACIÓN DE VM.1
– Apnea
– Hipoxemia grave a pesar de
oxigenoterapia adecuada
– Hipercapnia
– Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
– Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza
inspiratoria < 25 cm de H2O
– Fatiga m respiratorios; agotamiento
– Deterioro de nivel de conciencia

INDICACIÓN DE VM.2
– Ventilación:
•Disfunción de músculos respiratorios
– Fatiga de músculos respiratorios
– Alteraciones de la pared torácica

• Enfermedad neuromuscular
• Disminución del impulso ventilatorio
• Aumento de R de la vía aéra y/o
obstrucción

– Oxigenación:
• Hipoxia refractaria
• Precisión de PEEP
• Trabajo respiratorio excesivo

INDICACIÓN DE VM. Otras

– Para permitir sedación y bloqueo
neuromuscular
– Paradisminuir el consumo de oxígeno
miocárdico
– Para reducir la PIC
– Para prevenir atelectasias

Syndrome Organ Failure Assesment
SOFA
PaO2/FiO2
Plaquetas

1

2

3

4

< 400

< 300

< 200 VM

< 100
VM

< 50.000

< 20.000

< 150.000 < 100.000

Bilirrubina

1,2-1,9

2-5,9

6-11,9

> 12

T/A*

< 70

DopaDobuta
5

Dopa > 5
NA  0,1

Dopa >
15
NA > 0,1

GCS

13-14

10-12

6-9

<6

Riñon

1,2-1,9

2-3,43,5-4,9
< 500 ml/d

>5
< 200
ml/d

OBJETIVOS DE LA VM

La VM es un medio de soporte
vital que tiene como fin el
sustituir o ayudar
temporalmente a la función
respiratoria

– Conservar la ventilación
alveolar para cubrir las
necesidades
metabólicas del
enfermo
– Evitar el deterioro
mecánico de los
pulmones al aportar el
volumen necesario para
mantener sus
características elásticas

Objetivosfisiológicos de la VM
• Mantener, normalizar o manipular el
intercambio gaseoso
– Proporcionar VA adecuada o al nivel
elegido
– Mejorar la oxigenación arterial

• Incrementar el volumen pulmonar
– Abrir y distender vía aérea y alveolos
– Aumentar la CRF

• Reducir el trabajo respiratorio

Objetivos clínicos de la VM
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Mejorar la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria
Aliviar la disnea y eldisconfort
Prevenir o quitar atelectasias
Revertir la fatiga de los músculos
respiratorios
– Permitir la sedación y el bloqueo n-m
– Disminuir el VO2 sistémico y miocárdico
– Reducir la PIC
– Estabilizar la pared torácica

Principios físicos de la VM
(ecuación de movimiento)

• Un respirador es un generador de
presión positiva en la vía aérea
durante la inspiración para suplir la
fase activa...