Ventilación Mecánica En Pacientes Con Cardiopatía Aguda

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Trabajo de revisión
Volumen 22, Número 2 Abril - Junio 2011 pp 96 - 107

Ventilación mecánica en pacientes con cardiopatía aguda
José Antonio Villalobos Silva,* Marco A Montes de Oca,** Luis Agustín Camacho Murillo***

RESUMEN La disfunción ventricular es una de las causas que obligan a los médicos a la utilización prolongada de asistencia mecánica ventilatoria(AMV) en aquellos cardiópatas hospitalizados. Los padecimientos cardiológicos más frecuentes asociados a AMV son: edema agudo pulmonar, cardiopatía isquémica y postoperados de cirugía cardiaca. Los efectos cardiovasculares de la AMV son bien conocidos en pacientes graves, es por eso que las variables de la ventilación mecánica deben ajustarse acorde a cada padecimiento y finalmente el destete deberealizarse cuando la causa que motivó la intubación esté resuelto. Palabras clave: Ventilación mecánica, edema agudo pulmonar, cardiopatía isquémica, cirugía cardiaca.

ABSTRACT Ventricular dysfunction is a cause that forces to use prolonged mechanical ventilation assistance (MVA) in hospitalized heart patients. The most common cardiac conditions associated with MVA are: acute pulmonary edema,ischemic heart disease and cardiac surgery. Cardiovascular effects of MVA are well known in critically ill patients, on this basis the variables of mechanical ventilation should be adjusted according to each condition and weaning should be finally when the cause that prompted intubation this resolved. Key words: Mechanical ventilation, acute pulmonary edema, ischemic heart disease, cardiac surgery.INTRODUCCIÓN La cardiopatía aguda a nivel mundial constituye una importante carga para la salud, en gran parte impulsada por el costo en la hospitalización y el incremento inevitable del número de pacientes en las últimas décadas. No existe un acuerdo universal en la definición de falla cardiaca aguda, sin embargo generalmente se considera una descompensación rápida con manifestación de síntomasgraves que ameritan su hospitalización. La disfunción ventricular es una de las causas que obligan a los médicos la utilización prolongada de asistencia mecánica ventilatoria (AMV) en aque-

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* Hospital Regional de Alta Especialidad «Bicentenario 2010» Jefe de la Unidad de Medicina Crítica y Coronaria. ** Intensivista adscrito al mismo Hospital, Cd. Victoria, Tamps. ***Hospital General de Tamaulipas «Norberto Treviño». Residente de Tercer año de Medicina Interna Cd. Victoria, Tamps., México. Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/revmexcardiol

llos cardiópatas hospitalizados. Múltiples patologías cardiovasculares pueden afectar el aporte de oxígeno, en respuesta a esta hipoxemia los médicos inician rápidamente lautilización de inotrópicos, vasopresores y diuréticos; sin embargo la utilización del soporte ventilatorio es casi inevitable en la mayoría de los pacientes. Existen múltiples registros hospitalarios de falla cardiaca aguda en el mundo, ADHERE (Acute Descompensated Heart Failure National Registry), Euro Heart Failure Surveys I y II, por nombrar algunos que dentro su experiencia y preocupaciónestán el elevado porcentaje de pacientes con hospitalización prolongada asociado a ventilación mecánica, este fenómeno demuestra el porcentaje no despreciable de su mortalidad1-3 (Figura 1). EVENTOS FISIOPATOLÓGICOS Efectos cardiovasculares

Los efectos cardiovasculares de la ventilación mecánica son bien conocidos y descritos en los pacientes

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Figura 1. Mortalidad hospitalaria en el estudio Euro Heart Failure Survey II. Modificada con permiso de Nieminen et al3. HF, acute en el estudio heart failure; CHF, chronich heart failure;...