Ventilación Mecanica

 
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
 Para la intubación
 
Tubo endotraqueal (TET): el tamaño depende de la edad y de la vía deentrada (boca, nariz). Tiene balón en adultos y algunos pediátricos.
Fiadores de distinto calibre.
Laringoscopio con palas de distintos tamaños y curvaturas.
Pinza de Maguill.
Jeringa para insuflar el balón.
Sistema de fijación del tubo (por ejemplo: Haid
 
Equipo deapoyo

Ambú con reservorio y conexión a caudalímetro.

 Dos fuentes de O
2: Una para el ventilador y otra para el ambú.
 
Equipo de aspiración (estéril) y aspirador.
 
Cánula de Guedell.

Manómetro de balón: inflable para medir la presión del mismo.
 
Pilas de repuesto para el laringoscopio.
 TEMA IV: VENTILADOR MECÁNICO.
 
Reseña histórica y perspectiva futura.
 El concepto derespiración artificial fue esbozado en el siglo XVI por Andreas Vesalius,pero ha sido a partir del siglo XX cuando se ha extendido como modalidad terapéutica.Los primeros aparatos creaban una presión negativa alrededor del tórax estando elpaciente encerrado en un cajón, aislado del exterior e inmovilizado.A partir de 1952, gracias a los avances de biofísica (mecánica, fluida, neumáticayelectrónica), así como a la difusión de la laringoscopia y la implantación de unidades decuidados intensivos, comienzan a desarrollarse respiradores de presión positiva.En la actualidad disponemos de ventiladores con distintos programas adaptables a lasnecesidades y circunstancias del paciente, que permiten una mejor monitorizaión de lo parámetros respiratorios y ocasionan el menor impacto sobre el parénquimapulmonar y sistemacardiovascular.2)
 
Definición.
 Máquina que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones. No tiene capacidad paradifundir los gases, por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador.Son generadores de presión positiva intermitente que crean un gradiente de presión entrela vía aérea y el alveólo, originando así el desplazamiento de un volumen de gas.3)
 Clasificación.
 Se clasifican en función del mecanismo de ciclado (ciclado: sistema por el que cesa lainspiración y se inicia la fase inspiratoria pasiva):

a. Ciclados por presión:
Cuando se alcanza una presión prefijada en las vías aéreasse abre la válvula espiratoria y cesa el flujo inspiratorio. Generan baja presión ypequeña resistencia interna. Su principal inconveniente está en quecuando varíanlas características mecánicas del paciente (compliance, resistencia) cambia elvolumen entregado.
 
b. Ciclados por volumen:
Se finaliza la insuflación cuando se ha entregado elvolumen programado. Genera alta presión y elevada resistencia interna paraproteger al pulmón. Su inconveniente es que si cambian las característicasmecánicas del paciente (aumento de resistencia porbroncoespasmo, disminuciónde distensibilidad por EAP), se produce un aumento de la presión intratorácicaocasionando riesgo de barotrauma.

c. Ciclados por tiempo:
se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando portanto el volumen que se entrega y la presión que se genera.

d. Ciclados por flujo:
el paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae pordebajo de un valor determinado. Suinconveniente es que pueden no entregarsevolúmenes suficientes y no alcanzar frecuencias respiratorias adecuadas.

 b) Fases en el ciclo ventilatorio.1.Insuflación.
El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza insuflándolo en elpulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión. La presión máxima se llama presión de insuflación o presión pico
(Ppico).2.Meseta.
El gas introducido en el pulmón se mantiene en él (pausa inspiratoria) durante un tiempopara que se distribuya por los alvéolos. En esta pausa el sistema paciente-ventilador quedacerrado y en condiciones estáticas; la presión que se mide en la vía aérea se denomina
presiónmeseta o presión pausa
, y se corresponde con la presión alveolar máxima y depende de ladistensibilidad o
Compliance...