Ventilacion 3 Retirada De Ventilacion

SERIES. VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRÍA (III)

RETIRADA DE LA VENTILACIÓN,
COMPLICACIONES Y OTROS TIPOS
DE VENTILACIÓN
Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos

Retirada de la asistencia respiratoria
J. Balcells Ramírez
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. España.

La retirada de la VM define el proceso que permite el
paso de VM a ventilaciónespontánea. Se trata de un proceso que puede ocupar una porción significativa de la duración total de la VM y cuyo éxito o fracaso tiene implicaciones de gran trascendencia para el paciente. Para
asegurar al máximo su éxito es preciso evaluar minuciosamente al paciente mediante: valoración de los requisitos para la extubación, tanto clínicos como de soporte
ventilatorio; realización de una pruebapreextubación y
la evaluación de los indicadores pronósticos del éxito o
fracaso de la extubación. La valoración preextubación
pasa generalmente por una prueba de respiración espontánea en tubo en T o bien con CPAP con presión de soporte, sin que ninguno de los dos métodos haya demostrado superioridad sobre el otro. El mejor indicador
pronóstico del éxito de la extubación es la valoración clínicadel esfuerzo respiratorio del paciente. Por último,
una vez llevada a cabo la retirada del soporte ventilatorio puede ser necesario tratar sus complicaciones o, incluso, reinstaurar la VM.

patient outcome. Thus, to ensure maximum success, patient readiness for weaning and extubation should be
evaluated through the following steps: the patient must
fulfill pre-established clinical and ventilatorysupport
criteria for extubation, the patient should be observed
during a breathing trial on minimal or no ventilatory
support, and variables used to predict weaning success
should indicate a favorable outcome. Breathing trials are
usually conducted while the patient breathes spontaneously through a T-tube system or through the ventilator circuit on minimal ventilatory support. Neither of
thesemethods has proved superior to the other. The best
prognostic indicator of weaning outcome is clinical assessment of respiratory effort. Once mechanical ventilation is discontinued, it may be necessary to treat post-extubation complications or even to resume ventilatory
support.

Key words:
Mechanical ventilation. Weaning. Extubation. T tube.
Support pressure. Post-extubation croup.

Palabrasclave:
Ventilación mecánica. Retirada de la asistencia respiratoria. Extubación. Tubo en T. Presión de soporte. Estridor por extubación.

WEANING FROM MECHANICAL VENTILATION
Weaning from mechanical ventilation can be defined
as the process that allows the transition from mechanical
ventilation to spontaneous breathing. This process can
account for a significant proportion of total ventilation
time andfailure to resume spontaneous breathing affects

CONCEPTOS GENERALES
La retirada de la VM define el proceso que permite el
paso de la VM a la ventilación espontánea. Como todo
proceso, se distinguen en él varias fases: fase de partida o
de soporte ventilatorio total; fase de transición o de soporte ventilatorio parcial y fase final o extubación. No
todos los pacientes deben pasar por todas lasfases del
proceso, ya que en determinados casos es posible pasar
de la fase de soporte total casi directamente a la extuba-

Correspondencia: Dr. J. Balcells Ramírez.
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Vall d’Hebron.
P.º Vall d’Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España.
Recibido en abril de 2003.
Aceptado para su publicación en abril de 2003.

00

An Pediatr (Barc) 2003;59(2):155-80155

SECIP. Retirada de la ventilación, complicaciones y otros tipos de ventilación

TABLA 1. Requisitos clínicos para la extubación

FASE DE TRANSICIÓN O DE SOPORTE
VENTILATORIO PARCIAL

Resolución del proceso que motivó la VM
Estabilidad hemodinámica
Nivel de conciencia adecuado que garantice el esfuerzo
respiratorio necesario y la correcta protección de la vía aérea
(reflejo de tos, reflejo...