ventilacion de alta frecuencia 2

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA.
Dr. Alberto Jarillo Quijada.

I.

ANTECEDENTES.

La Ventilación Mecánica Convencional (VMC), es un componente esencial en el cuidado del paciente con
Insuficiencia Respiratoria, Daño Agudo Pulmonar (DAP) y SDRA. Desafortunadamente, este tratamiento de
soporte vital del que depende la mejoría en la sobrevida, también está implicado en los mecanismos deDAP
y SDRA, así como del desarrollo de Falla Orgánica Múltiple. La sobre distensión pulmonar resultado del
exceso de presión (barotrauma), de volumen (volutrauma), así como el colapso y reclutamiento alveolar
repetitivo (Atelectotrauma), y de la estimulación de la respuesta inflamatoria con liberación de citocínas y
mediadores que lesionan al pulmón y a otros órganos a distancia (biotrauma),constituyen los mecanismos de
producción de la lesión pulmonar asociada al ventilador.
Las estrategias de protección pulmonar sugeridas para disminuir el riesgo de lesión pulmonar asociada a
ventilación mecánica, se basan en los siguientes principios:
- Uso de volumen corriente (Vt) bajo, 6 mL/kg de peso corporal ideal según el estudio ARDsNet, para
limitar la distensión pulmonar (volutrauma).
- Lograry mantener reclutamiento alveolar mediante el uso de PEEP y maniobras de reclutamiento,
para prevenir atelectotrauma, lo cual puede ocurrir incluso si se usa un Vt pequeño.
- Limitar la presión meseta < de 32 cmH2O, para prevenir el barotrauma.
La VAFO produce Vt pequeños (menores al espacio muerto anatómico), además, mantiene la presión media
de la vía aérea (PmVA) relativamente alta con lo quese incrementa el volumen pulmonar y la oxigenación,
además, logra eliminar el CO2 sin los grandes cambios de presión que provocan sobre distención pulmonar
cíclica que ocurre durante la VMC. La VAFO ha comenzado a demostrar que es un método prometedor para
aplicar las estrategias de protección pulmonar en pacientes en los que la VMC ha fracasado (1,2)
La VAFO fue inventada por Jonzon en 1970, quienbuscando un modo ventilatorio que no produjera
variaciones sobre el cuerpo carotideo de sus animales de estudio, ideó un aparato que mediante oscilaciones
de un diafragma mantenía la oxigenación de los animales de experimentación.
El ventilador Sensor Medics 3100, presuriza el circuito del paciente, caracterizada por la PmVA, mediante el
paso de un flujo continuo de gas (tasa de flujo [biasflow]) y una válvula de control. El gas en el circuito es
oscilado mediante un diafragma impulsado eléctricamente que se desplaza frontal y posteriormente desde la
posición de reposo. La amplitud de desplazamiento del diafragma puede modificarse (Power). La frecuencia
de oscilación va de 180 a 900 ciclos por minuto o 3 a 15 Hertzios (1 hertzio= 1 ciclo/s). La presión generada
en el circuito y lasoscilaciones se transmiten al pulmón. La amplitud desplazamiento del diafragma, la
frecuencia de oscilación, así como las características del circuito, de la vía aérea y la distensibilidad del
sistema respiratorio determinan la amplitud de las oscilaciones (diferencia de presión o Δ-P) alrededor de la
PmVA. El Vt producido es menor al volumen del espacio muerto anatómico y está determinado por la Δ-P,la
frecuencia, la resistencia de la vía aérea (principalmente por el TET) y la distensibilidad del sistema
respiratorio. Aún cuando la Δ-P programada sea alta, la trasmisión de la presión por delante del tubo
endotraqueal (TET) se atenúa importantemente. La atenuación de la presión es determinada por el diámetro
de TET, la frecuencia de oscilación, la resistencia de la vía aérea y ladistensibilidad del sistema respiratorio.
El grado en que el tórax oscila parece estar relacionado con el grado de presión transmitida. La FiO2 y la
PmVA determinan la oxigenación (3).

II.

CONCEPTO.
La VAFO es una moda de ventilación mecánica no convencional de protección pulmonar basada en:
• Una estrategia de reclutamiento alveolar
• Utilización de volúmenes corrientes pequeños (1-2 ml/kg), menores al...