Ventilacion de alta frecuencia

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  | | Ventilación en alta frecuenciaINTRODUCCIÓN:   En nuestra unidad (UCIP Pediátrica del Hospital Gregorio Marañón) ha  aumentado el uso de la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) desde hace unos años.  Su uso se hace extensivo a aquellos niños en situación de fracaso de la ventilación convencional (VMC) con patología pulmonar severa con imposibilidad de ventilar de maneraadecuada con parámetros respiratorios convencionales.  Su uso en niños en edad pediátrica y recién nacidos, está cada vez más extendido, sin embargo en adultos todavía no se utiliza mucho.   Hay que destacar los beneficios que encontramos en la VAFO con respectos a la ventilación convencional; por una parte, nos va a permitir ventilar al paciente con volúmenes corrientes muy bajos (es decir,inferiores al espacio muerto), y con frecuencias respiratorias muy altas (bastante mayores que las fisiológicas).   Pero, no está aclarado el mecanismo por el cual se produce el intercambio gaseoso durante la VAFO, aunque se sabe que intervienen varios mecanismos. DEFINICIÓN:   La ventilación de alta frecuencia ventilatoria es una modalidad de ventilación mecánica que se caracteriza por utilizarpequeños volúmenes corrientes a una frecuencia respiratoria elevada, disminuyendo las presiones pico y con ello el riesgo de barotrauma.OBJETIVOS : * Mantener una función ventilatoria adecuada, mejorar el intercambio gaseoso en aquellos pacientes con fallo respiratorio severo. PENSAMIENTO CRITICO:   Las indicaciones de uso de la VAFO son: * En enfermedad pulmonar hipoxémica aguda grave provocada porcualquier causa (infecciosa, inhalatoria...); barotrauma pulmonar severo (neumotórax, neumoperitoneo, neumomediastino...); displasia broncopulmonar... * Dependencia de flujo sanguíneo pulmonar masivo (en ciertas patologías cardiacas; como es en el caso de intervención de Fontan). En otras patológicas como;  hernia diafragmática congénita severa. * Síndrome de escape aérea pulmonar masivo.* Hipertensión pulmonar persistente.    Como contraindicaciones relativas nos encontramos: * Presión intracraneal elevada. * Inestabilidad hemodinámica. * Resistencia de la vía aérea. EQUIPO Y MATERIAL: * Respiradores: Existen varios tipos, pero los más utilizados son: * Drager Babylog 8000 (en neonatos) * Sensor Medics 3100 (en pacientes sin limitación de peso)  RespiradorSensor Medics 3100    En estos respiradores la ventilación se genera mediante un diafragma, otros la realizan a través de un pistón. * Humificador en cascada. Mantiene humedad Humidificador en cascada * Tubuladuras. Tubuladuras * Sistema de aspiración cerrado. * Silenciador. Silenciador PROCEDIMIENTO: * Anotar los parámetros ventilatorios del respirador.  Podemos clasificarlos en dosgrupos, en función de sí actúan mejorando la oxigenación o la ventilación del paciente: * Oxigenación: * FiO 2: Se inicia al 100% y se va bajando si el paciente mantiene Sat O 2 < 90%. * Presión Media Vía Aérea (Paw o PMVA): se inicia generalmente con 4-8 cm H2O por encima de la Paw que tenía en VMC, y se va disminuyendo de 1-2 cm de H2O.  Se realizará control radiográficopara  comprobara que el diafragma está entre la 8ª-9ª costilla.  Si precisa, se aumentará progresivamente de 1-2 cm H2O. * Ventilación: * Amplitud (Delta P): en recién nacidos y lactantes la vibración debe llegar hasta el ombligo y en adolescentes y adultos hasta el muslo.  Suele iniciarse 15-20 cm H2O por encima de la Paw que tuviera el paciente y si mejora se irá bajando de 5 en5.  Se aumentará cuando sea preciso por aumento de pCO2 en sangre. * La frecuencia se mide en Hertzios (respiraciones por segundo: 1 Hertzio (Hz)=60 ciclos, permite alcanzar hasta 10-15 Hz).  Se ajusta en función del peso del paciente (ver tabla). * Tiempo inspiratorio %: inicialmente ha de ser del 33%. * Flujo (litros/minuto): depende del peso del paciente y lo mínimo...