Ventilacion Mecanica en Pediatria.

VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRÍA… CONCEPTOS GENERALES
(RESUMEN)
Introducción

La ventilación mecánica es una téc¬nica que fundamentalmente se utiliza en el quirófano y en las unidades de cuidados intensivos, la ventilación mecánica en el niño se ha desarrollado en muchos casos a partir de la experiencia de la ventila¬ción mecánica del adulto. Sin embargo, el niño tiene unas característicasfísicas y fisiológicas muy diferentes que ha¬cen que las indicaciones, aparatos, modalidades y forma de utilización de la ventilación mecánica sean con fre¬cuencia distintas a las empleadas habitualmente en pa-cientes adultos.
las complicaciones de la ventilación mecánica, la monitorización respiratoria, la ventilación en situaciones especiales (asma, bronquiolitis, síndrome de dificultadrespiratoria aguda, cardiopatías, recién nacido), la venti¬lación mecánica durante el transporte, los tratamientos complementarios (óxido nítrico, surfactante, posición en prono) y los problemas éticos en la ventilación mecánica.

Conceptos de ventilación mecánica
La ventilación mecánica (VM) se define como la técnica por la cual se realiza el movimiento de gas hacia y desde los pulmones por mediode un equipo externo conectado di¬rectamente al paciente. Los objetivos clínicos de la VM pue¬den ser muy diversos: mantener el intercambio de gases, reducir o sustituir el trabajo respiratorio, disminuir el con¬sumo de oxígeno sistémico y/o miocárdico, conseguir la expansión pulmonar, permitir la sedación, anestesia y re¬lajación muscular, estabilizar la pared torácica, etc.
Según el mecanismode ciclado los respiradores de presión positiva se clasifican en ciclados por presión, ciclados por flujo o mixtos y, según el tipo de flujo en respiradores de flujo continuo, de flujo intermitente o de flujo básico constante. Por último, los respiradores de alta frecuencia se clasifi¬can según su mecanismo en alta frecuencia por PPI, alta frecuencia oscilatoria y alta frecuencia por chorro.
Enla actualidad, la VM es una herramienta clave en el tratamiento del paciente pediátrico crítico, ya sea esta si¬tuación debida a enfermedad pulmonar o extrapulmonar, tanto en el medio extrahospitalario (sistemas de ur¬gencias y transporte sanitario) como en el hospitalario (urgencias, quirófano, unidad de cuidados intensivos pe¬diátricos, etc.)
Indicaciones
La VM es un método de soporte vital enel paciente grave que no es, por sí solo, terapéutico o curativo.

Mantener el intercambio de gases
Esta es la función básica del sistema respiratorio.
Ventilación alveolar. La apnea y la hipoventilación alveolar aguda (de modo general la presión parcial arte¬rial de anhídrido carbónico [PaCO2] > 55-60 mmHg, en ausencia de enfermedad respiratoria crónica) son indica¬ción para iniciar elsoporte respiratorio. El objetivo de la VM podrá ser normalizar la ventilación alveolar (PaCO2 normal) o, en su defecto, conseguir cifras adecuadas, o al menos suficientes, aunque superiores a la normalidad, como ocurre en la hipercapnia permisiva o en las des¬compensaciones agudas de los pacientes con insuficien¬cia respiratoria crónica.
Oxigenación arterial. La cianosis o la hipoxemia (PaO2 < 70mmHg) con fracción inspiratoria de oxíge¬no (FiO2) > 0,6, son indicación para iniciar soporte ventilatorio. El objetivo es evitar la hipoxia tisular. La VM con¬tribuye a alcanzar este objetivo manteniendo una oxigenación arterial normal (PaO2 > 80-100 mmHg) o, al menos, suficiente (generalmente PaO2 > 60 mmHg y sa¬turación de oxígeno en sangre arterial [SatO2] > 90%), usando una FiO2 aceptable (<0,6).
Reducir o sustituir el trabajo respiratorio
Cuando el incremento del trabajo respiratorio, por aumento en las resistencias de la vía respiratoria o por disminución de la distensibilidad pulmonar o torácica, pro¬voca que el esfuerzo respiratorio espontáneo sea inefi¬caz o no pueda ser mantenido por agotamiento de la musculatura respiratoria.
Cuando, en ausencia de incremento de trabajo...