Ventilacion mecanica en pediatria

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Alimentación del recién nacido pretérmino
G. Peguero Monforte, A. Fina Marti y S. Salcedo Abizanda

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l nacimiento de un recién nacido pretérmino de peso inferior a 1.500 gramos (28-34 semanas de gestación) plantea una serie de problemas, algunos aún no resueltos: Termorregulación, problemas respiratorios, deficiente madurez de la función enzimática, deficiente función renal, tendencia alas hemorragias y finalmente la alimentación.

rísticas del prematuro, es pobre en algunos elementos, proteínas, minerales, vitamina K, etc., pero contiene unos elementos no nutritivos esenciales del tipo de factores de crecimiento, antiinfeciosos, células vivas, etc. Respecto a la dosis de principios inmediatos, el Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría 7 ha estimado que la“dieta óptima para los recién nacidos de bajo peso puede ser definida como aquella que promueve la tasa de crecimiento más aproximada a la que tiene lugar en el curso del tercer trimestre de gestación, sin ocasionar situaciones de estrés o sobrecarga a los sistemas digestivos, metabólicos y enzimáticos que se hallan en desarrollo”.

Hacia el año 1950 se recomendaba que los prematuros se sometierana un periodo de ayudo de 3-5 días de duración tras el parto en virtud de la ineficacia de los reflejos de succión-deglución, estado de hiperhidratación del paciente y por presentar un metabolismo basal bajo1,2. Al observarse que esta técnica alimentaria era capaz de ocasionar desnutrición, deshidratación, acidosis, alteraciones electrolíticas con capacidad de ocasionar daño derebral, en laactualidad se recomienda que el aporte nutritivo se inicie lo más precozmente posible después del nacimiento. Parece evidente que el uso de lactancia materna o de banco convenientemente fortificada es el alimento ideal; sin embargo, si esto es imposible, se ha recurrido a fórmulas artificiales adaptadas para el prematuro. Generalmente se inicia la alimentación por vía parenteral y se administralactancia materna o la fórmula adaptada correspondiente al objeto de alcanzar el aporte total calórico precozmente. La leche materna parece el alimento idóneo3, aunque, en función de las especiales caracte-

Hidratos de carbono
La baja actividad de la lactasa ocasiona que la lactosa no digerida pueda hallarse en concentraciones elevadas en el colon y permitir la proliferación de bacterias intestinalespotencialmente patógenas, y por su efecto osmótico es capaz de causar distensión intestinal. Por este motivo es aconsejable que la lactosa no constituya el único hidrato de carbono de la dieta de los recién nacidos pretérmino. El uso de dextrinomaltosa como hidrato de carbono, junto a la lactosa, parece adecuado ya que las glucoamilasas intestinales tienen actividad suficiente para hidrolizar ladextrinomaltosa. Así pues, en el orden práctico, la lactosa que posee efectos beneficiosos sobre la

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

absorción de minerales y sobre la composición de la flora intestinal es el principal componente de los hidratos de carbono de la dieta, y la dextrinomaltosa es el glúcido adecuado en orden a aumentar la ingesta de hidratos de carbono.ESPGAN5 ha recomendado que el aporte de hidratos de carbono de una fórmula para recién nacidos pretérmino se situe entre 7,0 y 14,0 gramos/100 kcal, de los cuales la lactosa debe aportar entre 3,2 y 12 gramos/100 kcal sin sobrepasar los 8 g/100 ml.

nificar el 40-50% de la energía total, equivalente a 4,4-6,0 g/100 kcal. Los recién nacidos pretérmino tienden a malabsorción lipídica debido a labaja actividad de la lipasa pancreática y a la insuficiente formación de sales biliares. Mediante el uso de triglicéricos de cadena media (MCT) se consigue mejorar la esteatorrea ocasionando ahorro calórico, aumento de la absorción de calcio y magnesio, así como mejorar la retención de nitrógeno. Los ácidos grasos esenciales linoleico (18:2w6) y linolénico (18:3w3), al no poder ser sintetizados...