Ventilacion Mecanica Neonatal

Ventilación mecánica neonatal
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Manejo de Ventilación mecánica convencional
 
Control de la oxigenación
• La PaO2 depende de la FiO2 y de la presión media en la vía aérea (PMVA).
• Se debe aplicar la PMVA más baja que consiga una PaO2 normal, que mantenga una capacidad funcional residual adecuada y permita una ventilación alveolar suficiente.Objetivos:
• Recién nacidos pretérmino: PaO2: 50-60 mmHg, SatO2: 88-92 %.
• Recién nacidos a término: PaO2: 50-70 mmHg, SatO2: 92-95 %.
 
Para mejorar la PaO2 (fig. 1)
• Aumentar la PMVA, lo cual se consigue aumentando la PIP, Ti y/o la PEEP.
• Aumentar la PIP hasta conseguir VC: 6-7 ml/kg.
• Aumentar la FiO2.
• Aumentar la PEEP. Realizarlo antesde aumentar la FiO2 en los recién nacidos con FiO2 > 0,6 y/o recién nacidos afectados de enfermedad de membrana hialina (EMH) o síndrome de aspiración meconial (SAM).
• Aumentar el Ti.
 
Control de la ventilación
• La eliminación de CO2 se relaciona con la ventilación alveolar y ésta con el Vm que es el producto de VC x FR.
• El VC del recién nacido normal oscilaentre 5 y 7 ml/kg y el Vm alrededor de 300 ml/kg/min.
Objetivos:
• PaCO2 45-55 mmHg.
• Considerar "hipercapnia permisiva": valores más elevados de PaCO2 con pH > 7,25.
Para disminuir la PaCO2 (fig. 1):
• Conseguir un VC de: 6-7 ml/kg: descender en primer lugar la PEEP; si empeora la PaCO2 o aparece hipoxia, aumentar la PIP; si la FR > 70 resp./min y/o pH < 7,25.• Aumentar la PIP con lo que mejorará el VC con Ti cortos (0,3-0,35) y Te largos, intentando mantener el volumen minuto.
• Aumentar la FR, con lo que mejorará el VM. Hay que tener en cuenta que en la VM convencional frecuencias superiores a 80 ciclos/min son poco eficaces para incrementar el lavado de CO2, probablemente debido a producción de PEEP inadvertida y el aumento del espaciomuerto fisiológico.
• La tabla 1 recoge las recomendaciones de modificaciones de los parámetros ventilatorios según los resultados de la gasometría.
• En algunos pacientes, la medición de los volúmenes pulmonares y los parámetros de mecánica pulmonar (tabla 2) pueden ayudar a modificar los parámetros de la ventilación.
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                         Figura 1. Algoritmo de actuación en la insuficiencia respiratoria neonatal.

 
Manejo del Ventilador : Para ventilar a un neonato hay que tener en cuenta la patología a  tratar, el peso, la edad y los factores intrínsecos de  cada paciente : 
• Presión media vía aérea (PMVA):
o Pulmón Sano:   4-5 cm de H2O
o DistressRespiratorio moderado:  8-12 cm H2O
o Distress Respiratorio  grave   : 15-20  o más.
• Presión de inspiración máxima  (PIM)
o El incremento de PIM:
▪ Eleva el volumen corriente o tidal
▪ Aumenta la eliminación de CO2      
▪ Aumenta la PMVA.
o Por tanto aumenta la PaO2 y disminuye la PaCO2.  o Riesgo: barotrauma y displasia broncopulmonar.
• Presión positiva final de espiración ( PEEP )  :
o Mantiene volumen pulmonar al final de la espiración (previene el  colapso alveolar)
o Mejora la relación ventilación-perfusión 
o Puede disminuir el Volumen Corriente y aumentar PaCO2
o Puede aumentar la Resistencia VascularPulmonar .
• Frecuencia (FR)
o Con FR altas se pueden acortar el Ti y Te con la  hipoventilación  o atrapamiento aéreo consiguientes.  
• Relacion I : E = se aconseja en neonatología  no mayor de 1:1 cuidando que el  Te no sea muy  corto.
           Ejemplo :
                                                60                                                   60...