Ventilacion Mecanica Obsterica
Páginas: 12 (2891 palabras)
Publicado: 11 de agosto de 2012
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.2 • 2004 • (161-166)
ARTÍCULO DE REVISIÓN
ALGUNOS ASPECTOS EN EL CUIDADO CRÍTICO DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA
CRITICAL CARE IN THE OBSTETRIC PATIENT
Hernán Cortés Yepes, M.D.*
Recibido: enero 26/2004 – Revisado: febrero 4/2004 – Aceptado: junio 25/2004
RESUMEN
Las pacientes embarazadas críticamente enfermas representan un retopara el equipo de salud debido a los cambios fisiológicos propios de este estado, a que se trata de dos pacientes (madre y feto) con fisiologías distintas, a los cambios anatómicos en la madre y, por último, a la presencia de patologías exclusivas del embarazo como la preeclampsia, el abruptio y el embolismo de líquido amniótico, entre otras. En este escrito se hace una revisión breve de lasadaptaciones fisiológicas del embarazo y la fisiología fetal, las bases del monitoreo invasivo y algunas consideraciones en torno a situaciones específicas en estas pacientes; no se abordará el manejo de las patologías propias del embarazo, porque desbordan los objetivos de esta revisión. Palabras clave: cuidado crítico, embarazo, monitoreo invasivo, adaptaciones fisiológicas, fisiología fetal.
Inthis review we make a brief account of the basic physiological maternal adaptations for pregnancy, a brief review of fetal physiology, the bases of the invasive monitoring, and some considerations about specific situations with critically ill patients. We will not review the management of specific pathologies of pregnancy. Key words: critical care, pregnancy, invasive monitoring, physiologicaladaptations, fetal physiology.
CUIDADO CRÍTICO DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA
A pesar de ser un hecho natural y cotidiano, el embarazo se asocia con riesgos significativos para la madre, principalmente en los países en desarrollo; en Estados Unidos la tasa de mortalidad materna (TMM) ha disminuido de 50 a 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en los últimos 35 años debido a la reducción en lamortalidad por causas obstétricas directas como la preeclampsia, la hemorragia y la infección; actualmente éstas han sido desplazadas por el trauma y el embolismo pulmonar1 (gráfica 1). En nuestro medio la TMM es de 50 x 100.000 y las primeras causas de mortalidad continúan siendo en su orden la preeclampsia (38%), el aborto séptico (16%) y la hemorragia (15%), las cuales no han variado en los últimos20 años2. En los países desarrollados la disminución en la mortalidad materna se debe principalmente a las mejores condiciones socio-culturales y económicas, pero también a la mejoría en el cuidado obstétrico, cuidado crítico y anestésico de estas pacientes.3
SUMMARY
Critically sick pregnant patients represent a challenge for the health team due to the complex physiological changes of theassociated conditions, because there are two patients (mother and fetus) with different physiologies, because of the anatomical changes in the mother, and because of the presence of exclusive pathologies of pregnancy (such as pre-eclampsia, abruptio placentae and amniotic fluid embolism, among others).
* Ginecólogo y Obstetra. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Antioquia.Medellín-Colombia.
162
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA VOL. 55 NO 2 • 2004
Embolia Hipertensión Embarazo ectópico Hemorragia Accidente cerebrovascular Anestesia Relacionadas con el aborto Cardiomiopatía Infección Causas indirectas 4 3,5 16 5 7 8 9 10 12
17
La resistencia vascular sistémica disminuye de manera importante debido a que el lecho uteroplacentario es un sistemade baja resistencia y a la vasodilatación periférica producida por los altos niveles de hormonas circulantes (progestágenos y estrógenos), que generan una importante disminución en la poscarga del ventrículo izquierdo.4
En los pulmones ocurren importantes 5 10 15 20 cambios en los volúmenes y mecanismos % 0 de control respiratorio, a saber: Gráfica 1. Causas de mortalidad materna en Estados...
ARTÍCULO DE REVISIÓN
ALGUNOS ASPECTOS EN EL CUIDADO CRÍTICO DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA
CRITICAL CARE IN THE OBSTETRIC PATIENT
Hernán Cortés Yepes, M.D.*
Recibido: enero 26/2004 – Revisado: febrero 4/2004 – Aceptado: junio 25/2004
RESUMEN
Las pacientes embarazadas críticamente enfermas representan un retopara el equipo de salud debido a los cambios fisiológicos propios de este estado, a que se trata de dos pacientes (madre y feto) con fisiologías distintas, a los cambios anatómicos en la madre y, por último, a la presencia de patologías exclusivas del embarazo como la preeclampsia, el abruptio y el embolismo de líquido amniótico, entre otras. En este escrito se hace una revisión breve de lasadaptaciones fisiológicas del embarazo y la fisiología fetal, las bases del monitoreo invasivo y algunas consideraciones en torno a situaciones específicas en estas pacientes; no se abordará el manejo de las patologías propias del embarazo, porque desbordan los objetivos de esta revisión. Palabras clave: cuidado crítico, embarazo, monitoreo invasivo, adaptaciones fisiológicas, fisiología fetal.
Inthis review we make a brief account of the basic physiological maternal adaptations for pregnancy, a brief review of fetal physiology, the bases of the invasive monitoring, and some considerations about specific situations with critically ill patients. We will not review the management of specific pathologies of pregnancy. Key words: critical care, pregnancy, invasive monitoring, physiologicaladaptations, fetal physiology.
CUIDADO CRÍTICO DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA
A pesar de ser un hecho natural y cotidiano, el embarazo se asocia con riesgos significativos para la madre, principalmente en los países en desarrollo; en Estados Unidos la tasa de mortalidad materna (TMM) ha disminuido de 50 a 10 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en los últimos 35 años debido a la reducción en lamortalidad por causas obstétricas directas como la preeclampsia, la hemorragia y la infección; actualmente éstas han sido desplazadas por el trauma y el embolismo pulmonar1 (gráfica 1). En nuestro medio la TMM es de 50 x 100.000 y las primeras causas de mortalidad continúan siendo en su orden la preeclampsia (38%), el aborto séptico (16%) y la hemorragia (15%), las cuales no han variado en los últimos20 años2. En los países desarrollados la disminución en la mortalidad materna se debe principalmente a las mejores condiciones socio-culturales y económicas, pero también a la mejoría en el cuidado obstétrico, cuidado crítico y anestésico de estas pacientes.3
SUMMARY
Critically sick pregnant patients represent a challenge for the health team due to the complex physiological changes of theassociated conditions, because there are two patients (mother and fetus) with different physiologies, because of the anatomical changes in the mother, and because of the presence of exclusive pathologies of pregnancy (such as pre-eclampsia, abruptio placentae and amniotic fluid embolism, among others).
* Ginecólogo y Obstetra. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Antioquia.Medellín-Colombia.
162
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA VOL. 55 NO 2 • 2004
Embolia Hipertensión Embarazo ectópico Hemorragia Accidente cerebrovascular Anestesia Relacionadas con el aborto Cardiomiopatía Infección Causas indirectas 4 3,5 16 5 7 8 9 10 12
17
La resistencia vascular sistémica disminuye de manera importante debido a que el lecho uteroplacentario es un sistemade baja resistencia y a la vasodilatación periférica producida por los altos niveles de hormonas circulantes (progestágenos y estrógenos), que generan una importante disminución en la poscarga del ventrículo izquierdo.4
En los pulmones ocurren importantes 5 10 15 20 cambios en los volúmenes y mecanismos % 0 de control respiratorio, a saber: Gráfica 1. Causas de mortalidad materna en Estados...
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