Ventilacion_Mecanica_Principios_Fisiologicos

TALLER
DE
VENTILACION
MECANICA
PRINCIPIOS
FISIOLOGICOS
Un conocimiento mayor de los conceptos fisiológicos respiratorios y
su aplicación es muy importante para manejar los pacientes
adecuadamente y no en forma técnica o sintomática.
Presión intrapleural
Cuando hablemos de presión negativa tomamos como referencia
que la presión atmosférica es 0 así toda presión menos a la
atmosférica serásubatmosferica o negativa; la presión intrapleural
es el área entre el pulmón y la pared torácica, si esta presión es
subatmosferica (-) actúa expandiendo el pulmón y si la presión es
positiva actúa para colapsarlo
Cuando los músculos están relajados (final de la espiración) el
pulmón y la pared torácica actúan en direcciones opuestas, el
pulmón trata de reducir su volumen debido a la retracción haciadentro de las paredes alveolares y la pared torácica tiende a
aumentar su volumen debido a la expansión elástica, estas
presiones opuestas son las responsables de mantener el alveolo
parcialmente abierto (capacidad residual funcional). Los músculos
de la inspiración actúan aumentando el volumen de la cavidad
torácica haciendo que la presión intrapleural se haga menor (ley de
boyle), el volumenintraalveolar aumenta y entonces la presión
intralveolar disminuye debajo de la atmosférica (negativa) y se
genera flujo hacia el pulmón expandiéndolo1 (Ver figura 1)
Figura 1

Ilustracion de ley de Boyle; la compresión de la jeringa disminuye el volumen y aumenta la
presión. En los pulmones la inspiración disminuye la presión intratoracica y el aire entra a la via
aérea. ( Ortiz G, Dueñas C, GonzalezM. ventilación mecánica 1 ed 2003).

Recuperación Elástica y tensión superficial:
Los pulmones tienen tendencia elástica continua al rebote y entrar
en colapso y la producen dos factores diferentes:
El primero son las fibras que se estiran al expandirse los pulmones
e intentan acortarse nuevamente como una banda elástica y la
tensión superficial del liquido que reviste los alvéolos, que tambiénproduce una tendencia continua de estos para entrar en colapso;
la tensión superficial es producida por la atracción entre las
moléculas de superficie del liquido alveolar, cada molécula tira de la
siguiente de modo que toda la hoja del liquido de revestimiento de
las superficies alveolares actúa como muchos pequeños globos que
tratan continuamente de atraerse colapsando el pulmón; la tensiónsuperficial es lo que hace que el agua forme gotas, hace que un
liquido se encoja para formar el área superficial mas pequeña
posible2,3. Ver figura 2
Figura 2

Representacion de la tensión superficial : una molecula de agua sumergida es atraída por
todas las moléculas alrededor, pero las moléculas de agua en la superficie experimentan una
neta atracción hacia dentro( Modificado de Possmayer F. etal;Can J. Biochem cell biol
1984;62: 1121)

El efecto de la tensión superficial para colapsar los alvéolos se torna
mucho mayor a medida que disminuye su diámetro, Este efecto se
explica por la ley de la place que dice que la presión transalveolar
necesaria para mantener los alvéolos distendidos es directamente
proporcional a la tensión superficial del liquido dividida por el
diámetro, P= 2ST/R por lotanto mayor tensión superficial mayor
presión se necesita para distender el alveolo y si el diámetro es
menor la presión necesaria para distenderlo es mayor4.

Agente tensoactivo en los alvéolos y su efecto sobre la
tendencia al colapso:
La presión necesaria para llenar el pulmón con liquido es mucho
menor que la presión necesaria para llenar el pulmón con aire,
Cuando hay una interfaceliquido-aire se intenta colapsar el alveolo
y cuando se reemplaza por una interface liquido-liquido esta tensión
es eliminada. En 1957, Clements fue el primero en tener evidencia
de un material activo en los pulmones que actuaba reduciendo esa
tensión superficial; el surfactante disminuye la tensión superficial de
los líquidos que recubren los alvéolos y cuando no existe la
expansión pulmonar es...