VENTILACION MECANICA

Los objetivos de la respiración son suministrar oxígeno a los tejidos y eliminar el dióxido de carbono. Para alcanzar dichos objetivos, la respiración puede dividirse en cuatro acontecimientos funcionales principales: 1) ventilación pulmonar, que significa el flujo del aire, de entrada y de salida, entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares; 2) difusión de oxígeno y del dióxido de carbonoentre los alvéolos y la sangre; 3) transporte de oxigeno y del dióxido de carbono en la sangre y los líquidos corporales a las células y desde ellas; 4) regulación de la ventilación y de otras facetas de la respiración.

Ventilación mecánica
La ventilación mecánica es un procedimiento de sustitución temporal de la función respiratoria normal realizada en aquellas situaciones en las que ésta, pordiversos motivos patológicos, no cumple los objetivos fisiológicos que le son propios.
La ventilación mecánica (VM) puede definirse como todo aquel procedimiento que emplea un aparato mecánico (respirador) para ayudar o sustituir la función ventilatoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar del paciente.
La ventilación mecánica es llevada a cabo medianteventiladores, aparatos que, por diversos sistemas, proporcionan cíclicamente una presión de la vía aérea suficiente para sobrepasar las resistencias al flujo aéreo y vencer las propiedades elásticas, tanto del pulmón, como de la caja torácica.
De este modo se produce una insuflación pulmonar intermitente (VPPI) que permite la inspiración. La espiración se produce de forma pasiva.
Indicaciones de laventilación mecánica
Las indicaciones comunes de acuerdo al estudio multicéntrico que involucró a más de 5.000 mil pacientes son la falla respiratoria aguda (69%), coma (17%), insuficiencia respiratoria crónica exacerbada (13%), y trastornos neuromusculares (2%).

La ventilación mecánica está indicada cuando la ventilación espontánea de un paciente no es adecuada para la vida, como prevención deun colapso inminente de las funciones fisiológicas, o por un intercambio gaseoso deficiente ya sea porque presenta una patología neuromuscular o bien porque presenta enfermedad del parénquima pulmonar. Cuando estas patologías generan niveles elevados de CO2 en sangre, niveles de oxigenación muy bajos o generan un gasto energético excesivo en el proceso de respiración, la ventilación mecánicapuede ser una opción terapéutica a considerar. Por otro lado, puesto que la ventilación mecánica sólo es utilizada para proveer asistencia ventilatoria al paciente y no para curar su enfermedad, únicamente debe ser usado en casos en los que la situación del paciente sea reversible y/o corregible con el tiempo.
Hay 2 causas principales de conexión a ventilación mecánica:
1.- Alteraciones de laventilación
Alteraciones del estado mental que impidan llevar un ritmo respiratorio adecuado, así como el manejo correcto de las secreciones bronquiales; por ejemplo coma, o enfermedades neurológicas como distrofia muscular o ALS.
Necesidad de sedación profunda (anestesia para intervenciones, necesidad de analgesia muy potente, traumatismos…).
Aumento del trabajo respiratorio (de la causa que sea).Apnea con arresto respiratorio.
Acidosis respiratoria con una pCO2 mayor de 50 mmHg derivadas de parálisis diafragmática, en enfermedades como Síndrome de Guillain-Barré, Myasthenia Gravis, o debido a medicamentos anestésicos o relajantes musculares.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
2.- Alteraciones de la oxigenación
Necesidad de concentraciones elevadas de oxígeno, que no sonaplicables mediante una mascarilla convencional.
Lesiones pulmonares: Cualquier patología pulmonar produce una alteración de la difusión del oxígeno desde la sangre a los capilares. Por ejemplo, síndrome de distrés respiratorio agudo.

Una PC02 > de 45 mmHg define hipoventilación y constituye uno de los criterios de indicación de la ventilación mecánica.
Una PC02 por debajo de 80 indica que...