Ventilacion mecanica

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XXIX

Principios de ventilación mecánica
Edgar Celis, MD, FCCM Departamento de Anestesiología y Cuidado Intensivo Fundación Santa Fe de Bogotá Presidente Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado intensivo Carlos Guerrero, MD Departamento de Anestesiología Fundación Santa Fe de Bogotá

INTRODUCCIÓN
n los centros hospitalarios donde seatienden pacientes con enfermedades y entidades de alta complejidad, los servicios de urgencia son los receptores de primera línea, y es allí donde se inicia el tratamiento que en muchos casos requiere soporte respiratorio mediante ventilación mecánica. El personal que atiende urgencias -médicos, enfermeras y técnicos- debe estar familiarizado con los principios generales de la ventilación mecánica.La ventilación mecánica se hace por medio de ventiladores, que son unidades que proveen las necesidades respiratorias cambiantes de una persona en estado crítico. Su manejo siempre debe estar a cargo de personal especializado, y generalmente se hace en las unidades de cuidado intensivo. Los objetivos de la ventilación mecánica son: • Mejorar el intercambio de gas a nivel pulmonar. • Aliviar ladificultad respiratoria. • Alterar la relación presión/volumen.

CLASIFICACIÓN
Los ventiladores se clasifican de acuerdo a las siguientes variables: • Generación de fuerza inspiratoria. • Variables de control. • Variables de fase.

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GENERACIÓN DE FUERZAS INSPIRATORIAS Fuerza es definida como masa x aceleración. En términos fisiológicos la fuerza es medida como una presión. Los ventiladoresmecánicos deben proporcionar la fuerza que normalmente generan los músculos inspiratorios. De este concepto nace la primera clasificación de los ventiladores, ya sea creando presión positiva o presión negativa extratorácica: Ventiladores de presión negativa. Fueron los primeros ventiladores, inventados en 1928 por Dinker y Shaw. Generan presión negativa que crea presión subatmosférica alrededor deltórax y una presión similar a la atmosférica en las vías aéreas. El gradiente de presión que se produce es suficiente para mover la caja torácica y permitir el ingreso de aire.

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CAPÍTULO XXIX: PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Ventiladores de presión positiva. Crean una fuerza inspiratoria gracias a presión intrapulmonar positiva. Dentro de la evolución de los ventiladores depresión positiva se pueden diferenciar tres cambios generacionales: • Primera generación: se caracterizan por un mecanismo neumático de control. Utilizan temporizadores y reguladores neumáticos para aplicar la presión a los pulmones. • Segunda generación: aparecieron a finales de los años 1960, usaban tecnología electrónica análogica que controlaba los elementos. • Tercera generación: aparecieron acomienzos de los 80 con el advenimiento de los microprocesadores. Proporcionan un mayor control mejorando de forma dramática la seguridad. VARIABLES DE CONTROL Existen tres factores que afectan los mecanismos de la respiración: 1. Fuerza. 2. Frecuencia. 3. Volumen. La relación entre presión, volumen y flujo se puede resumir en la ecuación del movimiento del sistema respiratorio: PRESIÓN = VOLUMEN /DISTENSIBILIDAD + (RESISTENCIA / FLUJO) En esta ecuación la resistencia y la distensibilidad son generalmente constantes (inherentes al paciente). La presión, el flujo y el volumen cambian durante el tiempo, es decir, son las variables que pueden ser modificadas por el operador. De la ecuación de movimiento se desprende que un ventilador puede modificar una de las tres variables. Los ventiladores,entonces, son clasificados como controladores

del volumen, controladores de presión o controladores de flujo. Ventiladores controladores de presión. En la ecuación de movimiento del sistema respiratorio la presión es determinada por variaciones en el flujo y en el volumen. Son máquinas que permiten un flujo de gas al disparar una válvula accionada por el esfuerzo del paciente o por un...