Ventilacion Mecanica

APRV
¿Nuevo modo ventilatorio?

Klgo. Lic. Alfredo del Despósito C.
Coordinador UPC, Clínica Indisa
Terapista Respiratorio Certificado

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n

“... Se debe practicar un orificio en el tronco
de la traquea, en el cual se coloca como tubo
una caña: se soplará en su interior, de modo
que el pulmón pueda insuflarse de nuevo...El
pulmón se insuflará hasta ocupar toda la caja
torácica y el corazón se fortalecera...”
“Andreas Vesalius”
1555

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Objetivos Fisiológicos VM
Consenso de ventilación mecánica, Illinois, USA (1993)
n

MANEJO O APOYO DEL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR:
n
n

n

AUMENTAR EL VOLUMEN PULMONAR:
n
n

n

VENTILACIÓNALVEOLAR. (PaCO2, pH)
OXIGENACIÓN ARTERIAL. (PaO2, CaO2, SatO2)

INFLACIÓN PULMONAR INSPIRATORIA.
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (Peep).

MANEJO O DISMINUCIÓN DELTRABAJO RESPIRATORIO:
n

SOBRECARGA VENTILATORIA.
Intensive Care Med 1994; 20: 64 - 79

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Objetivos Clínicos VM
n

Revertir la hipoxemia

n

Revertir la acidosis

nManejo del distress respiratorio

n

Prevenir y revertir atelectacias

n

Revertir la fatiga muscular
Intensive Care Med 1994; 20: 64 - 79

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Modalidades ventilatorias convencionales
n

Ventilación Mandatoria Controlada (CMV)

n

Ventilación Mandatoria Asistida (AMV)

n

Ventilación Mandatoria Intermitente(IMV)

n

Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
(SIMV)

n

Presión de Soporte (PS)

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NUEVAS
MODALIDADES
VENTILATORIAS
Ventilación con relación inversa I:E
n Ventilación con liberación de presión(APRV/BILEVEL)
n Ventilación Asistida Proporcional (PAV)
n

n

Compensación Automática del Tubo Endotraqueal (TC)n

Modalidades de control dual Mandatorias:
Volumen Control Regulado por Presión (PRVC)

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APRV
n

Modalidad descrita por Stock and Downs
(commercially available in the United States in the mid1990s)

Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 3 (Suppl.)

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VMC v/sAPRV
n

Dos enfoques opuestos para enfrentar la
ventilación mecánica durante la insuficiencia
respiratoria aguda (IRA): ¿dejar a los pacientes
descansar o permitirles la ventilación
espontánea. ?

n

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria
aguda (IRA) es usar la ventilación mecánica
controlada (VMC) para reducir al máximo el
trabajo respiratorio del paciente.

Marini JJ. Newoptions for the ventilatory management of acute lung injury. New
Horiz 1993; 1:489–503
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Objetivos del APRV
n

Permitir una mayor participación del
paciente en el proceso de ventilación.

n

Consigue mitigar algunos de sus efectos
adversos y lograr una mejor adaptación
del paciente con menores niveles de
sedación.

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APRV
n

El ventilador interactúa con el paciente y asume
parte del trabajo respiratorio.

n

En sus 20 años de uso el objetivo ha sido
mantener el reclutamiento y aumentar la
capacidad residual funcional.

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¿Por qué usar APRV en el
SDRA grave?

n

El grupo deMarcelo Amato, ha propuesto
utilizar PEEP especialmente altas en los
casos más grave de IRA.

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¿Por qué usar APRV en el
SDRA grave?
n

Si se parte el ciclo desde una PEEP substancialmente
alta, para asegurar aunque sea un pequeño volumen
corriente
resulta
necesario
tolerar
presiones
inspiratorias muy elevadas.

n...