Ventilacion Mecanica

Los ventiladores, además de permitir suplir las necesidades de un grupo más variado de pacientes, proporcionan unas amplias capacidades de monitorización del paciente y del sistema, hecho que repercute en la seguridad del paciente, siempre que el equipo asistencial conozca sus prestaciones y valore de forma eficaz la interacción paciente-ventilador.
No existe acuerdo en la actualidad paraprotocolizar un patrón único de ventilación para todas las afecciones pulmonares o extrapulmonares que la indican. Como existen diversas alternativas, la elección del modo de Ventilación Mecánica debe considerar:
a) El objetivo preferente de la Ventilación Mecánica.
b) La causa y tipo del fracaso respiratorio; su carácter agudo o crónico.
c) Si la patología pulmonar es obstructiva o restrictiva.
d)El patrón ventilatorio y estado hemodinámico del paciente.
Además, para el mismo enfermo, su situación clínica y fisiopatológica varía en el tiempo, por lo que hay que adaptar a ella el régimen del respirador.
El primer punto es discernir si hay necesidad de suplir total o parcialmente la función ventilatoria del paciente. Luego, seleccionar el modo más apropiado en consonancia con el estadodel paciente y los objetivos pretendidos con la Ventilación Mecánica.
Los modos de Ventilación Mecánica se definen por la variable controlada en dos grandes grupos: ventilación volumétrica y ventilación barométrica. Posteriormente, las variables de fase deciden si el modo es controlado, asistido o presión soporte, u otros.
Existe acuerdo general sin embargo, en los principios que deben guiar eluso de la ventilación mecánica:(2)
1. Para minimizar los efectos colaterales, los objetivos fisiológicos de la ventilación mecánica no tienen que estar en el rango normal. Por ejemplo, a veces puede ser beneficioso permitir una PaCO2 aumentada en lugar de los riesgos que provoca la hiperinsuflación pulmonar.
2. La sobredistensión alveolar puede causar daño alveolar o barotrauma y las maniobraspara prevenirlo deben instituirse si es necesario. Debe reconocerse que las causas de lesión pulmonar inducida por el respirador es de causa multifactorial. La presión meseta es el mejor parámetro, clínicamente aplicable de promedio de la presión alveolar máxima, para evitar de esa manera la sobredistensión alveolar. La presión meseta alta (>35 centímetros de H2O) puede causar mas daño en lospacientes que los valores altos de FIO2.
3. La hiperinsuflación dinámica (HD) (auto PEEP o PEEP intrínseca) a menudo pasa inadvertida y debe medirse o estimarse, sobre todo en los pacientes con obstrucción de la vía aérea. El tratamiento debe dirigirse hacia limitar el desarrollo de la HD y sus consecuencias adversas en estos pacientes.
DEFINICIONES
1. Objetivos de la Ventilación Mecánica:Asegurar que el paciente reciba mediante la ventilación pulmonar, el volumen minuto apropiado requerido para satisfacer las necesidades respiratorias del paciente, sin provocar daño a los pulmones, ni dificultar la función circulatoria, ni tampoco aumentar el discomfort del paciente.(3)
2. Modalidades (de la operación del ventilador): La forma mediante la cual un ventilador alcanza los objetivos de laventilación mecánica. Una modalidad puede identificarse o clasificarse especificando una combinación de:(3)
* ·Patrón respiratorio producido (control respiratorio primario variable y secuencia respiratoria).
* ·Tipo de control (clasificación de la estrategia de alto nivel: ajuste de control jerárquico, autocontrol jerárquico, ajuste de control adaptativo).
* ·Estrategia específica(variables de fase, lógica operacional, valores de parámetros).
3. Secuencia Respiratoria: Hay tres secuencias respiratorias posibles denominadas de la siguiente forma:(3)
* a) Ventilación Obligada Continua (CMV): Todas las respiraciones son obligadas.
* b) Ventilación Espontánea Continua (CSV): Todas las respiraciones son espontáneas.
* c) Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV):...