VENTILACION MECANICA

VENTILACIÓN MECANICA

INDICACIONES PARA EL INICIO DE LA VM.
Son múltiples las indicaciones por las cuales un paciente puede requerir el soporte con VM, de manera general estas incluyen: 1) mantenerel intercambio gaseoso (ventilación y oxigenación), 2) disminuir o sustituir el trabajo respiratorio, 3) conseguir la expansión pulmonar, 4) disminuir el consumo de oxígeno sistémico y por elcorazón.
La indicación principal para la asistencia a la VM es la insuficiencia respiratoria, definida como la presencia de oxigenación inadecuada o ventilación alveolar inadecuada o ambos. La apnea o parorespiratorio es una forma extrema de la misma y una absoluta indicación de VM.
CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA VM.
Existen diferentes criterios para iniciar la VM, los cuales se dividen en:
CriteriosAbsolutos:
‐ Apnea
‐ Ventilación alveolar inadecuada inminente:
1 PaCO2 mayor de 50-55 torr (en ausencia de hipercapnea crónica).
2 Capacidad vital menor de 15ml/kg.
3 Espacio muerto o índicevolumen corriente mayor de 6.
4 ‐ Falla en la oxigenación arterial (excepto hipoxemia crónica y cardiopatías cianógenas).
5 Cianosis con FiO2 mayor de 60%.
6 Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg con FiO2 > 60%.7 Gradiente A-aO2 mayor de 300 torr con FiO2 del 100%.
8 Relación V/Q disminuida (cortos circuitos) mayor de 15-20%.
9 ‐ Paro cardiorrespiratorio.

Criterios Relativos
1 Asegurar funciónventilatoria.
2 Hipertensión intracraneal.
3 Insuficiencia cardiaca.
4 Disminuir el costo metabólico de la respiración.
5 Falla respiratoria crónica.
6 Insuficiencia cardiaca o choque.

MODASCONVENCIONALES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Las modas más utilizadas en VM son la controlada (VC), asistida-controlada (A/C), ventilación mandatoria intermitente (IMV), ventilación mandatoria intermitente sincrónica(SIMV) y presión positiva de soporte (PPS).
Como principio general, siempre que sea posible se deben utilizar modas que proporcionen respiraciones asistidas o espontáneas, porque aumentan la...