VENTILACION MECANICA

VENTILACION MECANICA
La ventilación mecánica tiene como fin sustituir de forma artificial la función del sistema respiratorio cuando fracasa. La alta incidencia y la gravedad de la insuficiencia respiratoria hacen que el personal sanitario, médicos y enfermeros, deba conocer los fundamentos del soporte ventilatorio.
Nuestro objetivo al escribir esta obra ha sido desmitificar una técnica que enocasiones se ha querido mostrar como muy compleja, y por tanto describir, de forma sencilla, las bases fundamentales de la ventilación mecánica. A pesar de la disparidad de los recursos disponibles, de la variedad de los equipos y de la diversidad de ámbitos donde se tratan los pacientes, las recomendaciones y el uso general de esta medida de soporte vital son los mismos.
Monitorización delintercambio gaseoso
El intercambio gaseoso puede monitorizarse de forma invasiva, mediante el análisis intermitente de una muestra de sangre arterial, o de forma no invasiva con la pulsioximetría y la capnografía.
Gasometría arterial
La medición intermitente de los gases en sangre arterial es un aspecto básico del cuidado del paciente ventilado mecánicamente, y se considera el método de referencia paravalorar el intercambio gaseoso, ya que permite evaluar la oxigenación, la ventilación y el balance ácido-base. No obstante, los resultados de la gasometría arterial son puntuales y pueden fluctuar en los pacientes graves estables sin que haya ningún cambio en su situación clínica o en el tratamiento. Como con cualquier parámetro de laboratorio, es más útil considerar la tendencia que siguen losvalores y debe evitarse actuar ante un único resultado, salvo que se identifiquen anormalidades importantes. Los parámetros medidos directamente por el gasómetro son la PaO2, la PaCO2 y el pH. El resto son valores derivados, salvo la SaO2, que puede medirse directamente con un cooxímetro.
Presión parcial de oxígeno arterial (PaO2)
Este parámetro representa la cantidad de oxígeno disuelto en elplasma. El valor normal de la PaO2 en las personas sanas, a nivel del mar, es de 80 a 100 mm Hg. El valor de PaO2 debe interpretarse siempre respecto a la fracción inspirada de oxígeno (FIO2). Por ejemplo, una PaO2 de 95 mm Hg respirando un 100 % de oxígeno es completamente diferente al mismo valor de PaO2 respirando aire ambiental. De hecho, el índice de oxigenación más utilizado y fácil de calculares la relación PaO2/FIO2, que sirve para diferenciar una lesión pulmonar aguda (PaO2/FIO2 < 300) del síndrome de distrés respiratorio agudo (PaO2 / FIO2 < 200).El descenso de la PaO2 o hipoxemia ocurre en enfermedades pulmonares que cursan con shunt (Qs/Qt), desequilibrio entre ventilación y perfusión (V/Q), hipoventilación y defectos de la difusión. Por otra parte, una disminución del oxígenoinspirado (altitud) o una reducción de la PO2 venosa mixta (descenso del gasto cardiaco) también pueden producir hipoxemia. Por el contrario, el aumento de la PaO2 o hiperoxemia suele ser consecuencia de la administración de oxígeno suplementario o de hiperventilación. Una PaO2 > 60 mm Hg, equivalente a una SaO2 > 90 %, suele ser adecuada en los pacientes ventilados mecánicamente.


Presión parcial deCO2 arterial (PaCO2)
La PaCO2 refleja el balance entre la producción de CO2 (VCO2) y la ventilación alveolar (VA):
El espacio muerto afecta la relación entre el volumen minuto y la PaCO2, de manera que en presencia de un aumento del espacio muerto la ventilación minuto debe incrementarse para mantener la misma PaCO2. El valor normal de la PaCO2 es de 35 a 45 mm Hg. En los pacientes sometidos asoporte ventilatorio, el objetivo tradicional ha sido normalizar la PaCO2, pero puede ser más deseable mantener una PaCO2 alta (hipercapnia permisiva) que su normalización, a expensas de un aumento en la presión alveolar.
Gasometría venosa
Los gases sanguíneos venosos reflejan la PO2 y la PCO2 tisular. Hay una diferencia importante entre la PO2 arterial (PaO2 = 80-100 mm Hg) y la PO2 venosa...