Ventilacion Mecanica

VENTILACIÓN MECA NICA

Autores
Andrés Buforn Galiana* Carmen Reina Artacho** Mª Victoria de la Torre Prados***

* Facultativo del Area de Urgencias ** Facultativo Especialista de Medicina Intensiva *** Jefe de Sección de Medicina Intensiva

Hospital Universitario Virgen de la Victoria Málaga

Indice:

I Introducción. Consideraciones generales. II Definición y Principios físicos de laVentilación Mecánica con presión positiva II.1 Definición de Ventilación Mecánica II.2 Principios Físicos de la Ventilación Mecánica II.3 Funcionamiento del respirador III Objetivos de la ventilación Mecánica III.1 Objetivos Fisiológicos III.2 Objetivos Clínicos IV Indicaciones de la Intubación y de la conexión a la Ventilación Mecánica V Modos de la Ventilación Mecánica V.1 Técnicas de soporteventilatorio total A/ Paciente Pasivo (Ventilación Mecánica Controlada) B/ Paciente Activo (Ventilación Mecánica Asistida/Controlada) V.2 Técnicas de Soporte Ventilatorio Parcial A/ IMV (Ventilación Mandatoria Intermitente) B/ Presión Soporte C/ PEEP (Presión Positiva al final de la Espiración) VI) Parámetros del Respirador VI.1 Ventilación VI.2 Oxigenación VI.3.Mecánica Pulmonar VII Característicasde los Respiradores Portátiles VIII Sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular en pacientes ventilados IX Transportes de Pacientes con Ventilación Mecánica

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IX.1 Traslado Extrahospitalario desde el lugar del Suceso IX.2 Traslado Intrahospitalario. Gestiones de la Unidad de Traslado IX.3 Traslado Intrahospitalario de Pacientes Críticos con VentilaciónMecánica X Complicaciones del Paciente Ventilado X.1 Relacionadas con el Tubo Orotraqueal X.2 Asociadas a la Ventilación Mecánica XI. Como Resolver los Problemas más frecuentes XII Bibliografía XIII Preguntas 25 27 28 23

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I. INTRODUCCIÓN La ventilación mecánica (VM) es una intervención terapéutica, en forma de prótesis externa y temporal, que se encuentra con cierta frecuencia en lospacientes que están atendidos en el área de urgencias de nuestros hospitales. En algunos casos el paciente ya viene intubado y con ventilación artificial tras ser atendido por los Servicios de Emergencia Extrahospitalarios (SEE), 061. En otras ocasiones el paciente se recibe en situación de gravedad en las puertas de los hospitales sin haber recibido una valoración y actuación consecuente. Lapermeabilidad y el mantenimiento de la vía aérea, es un aspecto básico en el soporte vital avanzado, y junto al soporte cardiocirculatorio permitirá una supervivencia sin secuelas al paciente que tiene su vida amenazada por diferentes causas: traumatismo, enfermedad neurológica, shock cardiocirculatorio, insuficiencia respiratoria,... Es pues, fundamental, desde las áreas de urgencias, tanto extra comointrahospitalarias, realizar una valoración del paciente que incluya: la recuperabilidad de su enfermedad de base, dar el soporte ventilatorio avanzado precoz y una estrategia técnica ajustada a la patología de base del paciente. La programación de los diferentes parámetros de ventilación mecánica tiene la función, junto a la de oxigenar y de ventilar, la de proteger a los pacientes de la posiblelesión asociada, que supone la propia ventilación en el parénquima pulmonar, y favorecer la recuperación o reparación del órgano disfuncionante por la que se indicó: cerebro, corazón o pulmón. Es pues función de los facultativos que ejercen en estas áreas: 1. Valorar con la familia la recuperabilidad de la enfermedad de base del paciente, y considerar si ya en la historia clínica previa del pacienteconsta la “Orden de No Resucitar”. Si no es posible conseguir información al respecto, ante la duda, se debe indicar la VM. 2. Realizar consecuentemente la indicación de la VM lo más precoz posible.

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3. Programar los parámetros de VM ajustados al mayor beneficio del paciente receptor a nivel de oxigenación, ventilación, mecánica pulmonar y seguridad. 4. Detectar y resolver los problemas...