Ventilacion Unipulmonar

Revista Mexicana de AnestesiologíaPublicación Oficial de la Sociedad Mexicana de Anestesiología, A.C. VOLUMEN 25, No.2. Abril - Junio 2002 |
 
Ventilación mecánica selectiva (a un pulmón) y manejo anestésico en cirugía toracoscópica videoasistida.
Dr. Conrado Huerta Millán, Dr. José Manuel Lorenzo Silva, Dr. Ignacio Zafra Jiménez, Dra. Winnie Gil Willy, Dra. Ma. Belén Moscoso Jaramillo.
 
 RESUMEN | ABSTRACT |
El desarrollo de los sistemas de video e instrumentación endoscópicos han permitido la toracoscopía diagnóstica y terapéutica, para una gran variedad de procedimientos torácicos. La ventilación mecánica selectiva con tubos de doble lumen, nos permite colapsar el pulmón del lado en el que se está realizando la cirugía, permitiendo al cirujano preservar las estructurasanatómicas, haciendo una mejor disección quirúrgica de tal manera que se permitirá obtener todos los beneficios de la cirugía mínima invasiva de tórax. Algunos de estos beneficios son: corta estancia hospitalaria, menor periodo de control del dolor postoperatorio con narcóticos y una mejor evolución postoperatoria, disminuyendo considerablemente los costos del procedimiento quirúrgico. Revisaremos lascaracterísticas de la ventilación mecánica selectiva (a un pulmón) en cirugía toracoscópica video asistida y el manejo anestésico.Palabras clave: Ventilación a un pulmón (VUP), cirugía toracoscópica videoasistida (CTVA), tubo de doble lumen. | The development of video and endoscopic instrumentation systems have permitted diagnostic and therapeutic thoracoscopy for a great variety of procedures.Selective mechanical ventilation with double lumen tubes allow us to collapse the lung of the side where surgery is performed, making it easier for the surgeon to preserve the anatomic structures by making a better surgical dissection and obtaining all the benefits of minimally invasive thoracic surgery. Some of these benefits are: shorter length of stay, lower postoperatory pain, lees use ofnarcotics and a better postoperative outcome, diminishing considerably the surgical procedure costs. We will review the characteristics of selective mechanical ventilation (for one lung) in video assisted thoracoscopic surgery and the anaesthetic management.Key words: One lung ventilation (VUP), thoracoscopy video assisted surgery (CTVA), double lumen tubes.Recibido: Septiembre 12, 2001 Aceptado: Marzo03, 2002 |
 
 
INTRODUCCIÓN
En fecha reciente se revisó la historia de la cirugía toracoscópica. Jacobaeus introdujo, en 1910, la toracoscopía terapéutica,1 utilizando el cistoscopio en el espacio pleural para diagnosticar y tratar pacientes con derrames tuberculosos. Hoy en día es común emplear la toracoscopía en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pleuropulmonares.
Hazelriggrevisó el tratamiento toracoscópico del neumotórax y la enfermedad pulmonar bulosa.1 La toracoscopía también permite observar la lesión pulmonar causal, extirparla y la pleurodesis subsecuente. Es posible resecar vesículas mediante una ligadura o una engrapadora lineal y aplicar la abrasión pleural toracoscópica o una pleurectomía apical para lograr la pleurodesis. Los procedimientos quirúrgicosabiertos para el neumotórax espontáneo idiopático por intervenciones toracoscópicas análogas, comienzan a sustituirse con rapidez. Graeber y Jones revisaron la aplicación de técnicas toracoscópicas al tratamiento de lesiones torácicas traumáticas.2 Después de la estabilización inicial, recomiendan la valoración de lesiones diafragmáticas, control de una hemorragia continua de la pared torácica yevacuación temprana de un hemotórax coagulado.3
GENERALIDADES
A. FISIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN DE UN PULMÓN (Figura 1)
a. Comparación de la oxigenación y eliminación de CO2 arterial durante la ventilación a dos pulmones versus un pulmón.
El equilibrio de la ventilación (V) y perfusión (Q) está comprometido durante la ventilación a dos pulmones, en el paciente relajado, anestesiado, con el tórax...