Vertigo y desequilibrio

VÉRTIGOS Y DESEQUILIBRIO
1. CONCEPTOS GENERALES
La patología vestibular periférica está presidida por tres síntomas:
Vértigo
Mareo
Desequilibrio
Que pueden asociarse a otras manifestaciones de vecindad, entre las que cabe destacar la afectación de la función auditiva.
Para el diagnóstico diferencial de la patología vestibular, es fundamental un correcto conocimiento de éstos tressíntomas.
1.1. Vértigo
Se define como la sensación ilusoria de desplazamiento. Ésta puede ser del individuo con respecto al medio, vértigo subjetivo, o del medio con respecto al individuo, vértigo objetivo. El hecho de ser subjetivo u objetivo carece de valor diagnóstico.
Existen otras formas de vértigo que no tienen nada que ver con el que nos ocupa y que se diferencian por el que les acompaña.Vértigo de las alturas.
Vértigo de las profundidades.
Vértigo instrumental.
Vértigo de Coriolis
Ninguno de estos vértigos con apellido obedecen a patología vestibular alguna. Los tres primeros no corresponden a auténticas manifestaciones de vértigo. Sin embargo, el último, el vértigo de Coriolis, es un vértigo de origen vestibular provocado por las aceleraciones de Coriolis al actuar sobre elreceptor periférico (laberinto posterior) y que no presupone patología de ningún tipo.
El vértigo de las alturas o acrofobia pertenece al capítulo de las fobias. El profano desconoce ésta circunstancia y no es infrecuente que refiera en una consulta que padece vértigo. Existe la obligación de diferenciar el vértigo de las alturas y el vértigo sin más.
El vértigo de las profundidades y el vértigoinstrumental corresponden a procesos de desorientación espacial producidos en dos circunstancias especiales: la primera, haciendo submarinismo, cuando se produce el fenómeno del y el individuo duda de su situación espacial; la segunda, en condiciones de vuelo instrumental, sin visibilidad, debido a situaciones en la que la información propioceptiva y/o vestibular se encuentra en desacuerdo con lainformación instrumental y la duda de cuál es la cierta puede ser la causa de un accidente mortal.
A parte de los vértigos con , se debe saber que, el vértigo, como tal, es un síntoma extraordinariamente desagradable que va acompañado de otras manifestaciones, tanto subjetivas como objetivas. Las principales son:
Desequilibrio.
Cortejo vegetativo.
Nistagmo.
1.1.1. Explicación de estasmanifestaciones
El individuo en posición ortostática mantiene un tono muscular generado por el aparato vestibular, que en estado de reposo es simétrico, logrando así una situación de equilibrio (Fig. 12-1). Cuando el cuerpo es sometido a un giro, tanto el sistema propioceptivo somático general como el sistema vestibular generan las contracciones musculares tónicas necesarias para el mantenimiento delequilibrio en esa situación.

Si un proceso patológico aumenta la actividad del laberinto posterior derecho, éste generará las mismas contracciones tónicas que se producen durante un giro hacia la derecha (sentido horario), con la diferencia de que en este caso no tienen que contrarrestar ningún movimiento. Esto da lugar a un estado de desequilibrio con tendencia a la caída hacia la izquierda, quees la dirección en la que, por inercia, se caería en caso de giro horario corporal.
Esta modificación del tono muscular actúa igualmente sobre la musculatura ocular extrínseca produciendo el nistagmo. En el caso del ejemplo anterior, se produciría
un desplazamiento lento de los ojos hacia la izquierda seguido de un desplazamiento rápido hacia la derecha, que se repite sucesivamente mientrasdura el desequilibrio vestibular. La finalidad de este desplazamiento rápido es volver los ojos a su posición primitiva una vez que se alcanza una situación que imposibilita la continuación del fenómeno compensador vestibular. La nomenclatura actual marca la dirección del nistagmo según la dirección de su componente rápido, que es más fácil de identificar a simple vista. En este ejemplo, sería un...