Vertigo

VERTIGO
Guía de Actuación Clínica en A. P.

AUTORES
Salvador Pertusa Martínez
Médico de Familia. Doctor en Medicina. Coordinador Médico del Centro de Salud de Carrús (Elche, Alicante).

Juan Gomis Ferraz
Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria de 3º año. Centro de Salud de San Rafael (Ontinyent, Valencia).

Herminio Pérez Garrigues
Médico Especialista en ORL. HospitalUniversitario de La Fe (Valencia). Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de Valencia

1. INTRODUCCION
Resulta difícil introducir el tema del vértigo sin hablar de un término mucho más popular, amplio e inespecífico como es el de mareo. Y ello es así porque los pacientes que acuden a nuestras consultas de Medicina General, a los Servicios de Urgencias de nuestros Centros de Salud o a lapuerta de Urgencias de nuestros Hospitales refieren sensaciones que muchas veces no forman parte de un vértigo propiamente dicho y que han aprendido a nombrar con el término mareo. “Doctor me mareo” nos dicen y eso puede significar vértigo, mareo, desequilibrio, fatiga, angustia, inseguridad, ahogo... El mareo constituye un síntoma muy frecuente en Atención Primaria (supone cerca del 2% de lasconsultas médicas) y especialmente molesto y angustioso para las personas que lo padecen. El paciente mareado, si no es correcta y precozmente abordado y orientado por su médico de cabecera, suele ser derivado a diferentes especialistas (ORL, traumatólogo, neurólogo, psiquiatra,…) iniciando una larga peregrinación a la que se van sumando pseudodiagnósticos, con riesgo de yatrogenia y de incremento de laangustia del enfermo. De este modo, se produce la cronificación del cuadro clínico y la perpetuación del síntoma mareo. Es fundamental, pues, la distinción entre las entidades vértigo, mareo y desequilibrio. El mareo suele ser expresado como una sensación de malestar o desazón similar a la que se experimenta en el “mal de mar”. En ocasiones, se corresponde con estados de prelipotimia o presíncope;puede cursar con sudoración y náuseas, pero no es lo habitual. El desequilibrio se expresa como la dificultad objetiva para mantener el equilibrio en bipedestación o, más frecuentemente, en la deambulación. El vértigo, cuya prevalencia se estima en torno al 1 % de la población y cuya incidencia es difícil de establecer, es el objeto de estudio de este artículo y se define más adelante. Un médicode Atención Primaria con un cupo aproximado de 2.000 pacientes puede atender a unos 40 pacientes al año que presentan mareo, en 13-14 de ellos el mareo será atribuido a una causa otológica. Este médico atenderá probablemen1

te un caso de vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) al año y 2-3 casos de síndrome de Ménière cada 10 años. La incidencia de VPPB ajustada por edad y sexo se estimaen 64 por 100.000 habitantes y año. Aproximadamente, el 40 % de los pacientes con mareo presentarán una alteración vestibular periférica, el 10 % una lesión central, el 15 % un trastorno psiquiátrico, el 25 % otro tipo de problemas como presíncope u otro trastorno del equilibrio, y en el 10 % de los casos no conoceremos el diagnóstico exacto.

2. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN.
El vértigo se definecomo una falsa sensación (ilusión) de movimiento del entorno o del propio cuerpo del paciente, con más frecuencia una sensación de giro rotatorio. Se trata de una pérdida de la orientación espacial, una sensación errónea y subjetiva de desplazamiento de los objetos en relación al sujeto y viceversa. La palabra vértigo procede del término latino “vértere” que significa “dar vueltas” y tiene suexpresión más definida en la típica crisis aguda vertiginosa con una sensación giratoria muy intensa, por un espacio de tiempo muy limitado. En realidad, es una sensación muy subjetiva y de difícil precisión cuando preguntamos al enfermo. Lo que parece claro es que si no hay sensación de movimiento, de que gira a una velocidad importante, no hay vértigo. De forma habitual y desde los puntos de...