vertigo

Guía Práctica Clínica:

Guía para el abordaje del paciente adulto con mareo

(primera parte)
Clinical practice guideline: Dizziness in adults
Andrés Pichón Riviere* y Guillermo Videla**

Resumen
La mayoría de los individuos puede ser clasificado en alguno de los siguientes cuatro síndromes: 1) un cuadro inespecífico asociado a trastornos de ansiedad o del estado de ánimo; 2) vértigo,generalmente benigno y autolimitado; 3) desequilibrio, generalmente ancianos con déficit sensorial múltiple; 4) mareo consecutivo a un cuadro pre-sincopal.
En este artículo se describe la evaluación diagnóstica del paciente adulto con mareos no vertiginosos. Una segunda
entrega se explayará en manejo del subgrupo de pacientes con vértigo.

Abstract
Most individuals may be classified in one ofthe following four syndromes: 1) nonspecific dizziness associated with anxiety and mood disorders; 2) true vertigo, generally benign and self limited; 3) imbalance, often present in old individuals
with multiple sensorial deficits; and 4) presincopal events. This article describes the diagnostic evaluation of the dizzy
adult patient without vertigo. A second part of this article will be focused invertigo patient subgroup.
Palabras clave: mareos, vertigo, evaluación diagnóstica. Key words: dizziness, vertigo, diagnosis.

Pichón Riviere A y Videla G. Guía para el abordaje del paciente adulto con mareo sin vértigo. Evid. actual. práct. ambul; 10(2):
58-60, mar-abr.2007.
Introducción
Las consultas por mareo son muy frecuentes en adultos y en
cerca de 80% de los casos pueden resolverseen el ámbito de
la atención primaria1. Sin embargo, siempre constituyen un
desafío para el médico tratante.
La evaluación de estos pacientes suele ser incómoda ya que
los síntomas suelen ser vagos y, muchas veces, es imposible
confirmar objetivamente un diagnóstico2. Por otra parte, los
pacientes suelen estar preocupados por la posible existencia
de una enfermedad neurológica seria. Todoesto hace que, con
frecuencia, muchos sean innecesariamente sometidos a estudios complejos y costosos o derivados prematuramente al
especialista.
Casi todos los pacientes que consultan por mareo tienen entidades leves y autolimitadas, mientras que otros tienen cuadros
de ansiedad o depresión en los que el mareo es un síntoma
más3. Ver tablas 1 y 2. Generalmente, el interrogatorio y el examenfísico son suficientes para identificar a los individuos con
enfermedades potencialmente serias.
Tabla 1: distribución de los mecanismos responsables de
mareo según el ámbito de la atención de los pacientes (12
estudios que incluyeron un total de 4.536 pacientes).

Atencion primaria

Mareo no vertiginoso
No
"psiquiatrico"
No
(incluye
especiífico o desequilibrio y
Causa
PerifericoCentral "psiquiatrico" presíincope) indeterminada
4%
34%
21%
9%
2 43%

Sala de emergencias

5

A˘mbito y numero
de estudios

Vertigo

34%

6%

Clíinica de vertigo o de 6 46-49% 7-19%

9%

37%

19%

10-20%

17-20%

10-18%

neurologíia
Modificado de: Kroenke K. South Med J 93 (2), 2000. Southern Medical Association.

Tabla 2: frecuencia de causas específicas de mareosen los 12
estudios. Modificado de: Kroenke K. South Med J 93 (2), 2000.
Southern Medical Association.
Causa
Vestibular

Periferico

Vertigo posicional benigno
Laberintitis

Media ajustada
por calidad
16%
9%

Enfermedad de Meniere
Central

5%

Otras

14%

Cerebrovascular

65%

Tumor

menor a 1%

Otras
Psiquiatrico

3%

Trastorno psiquiatrico

11%

Hiperventilacion

5%

No vestibular y no

Pre-siíncope

6%

psiquiatrico

Desequilibrio
Otros
Desconocida

5%
13%
13%

* Las unidades de análisis fueron los estudios y la media fue ajustada
sobre la base de los siguientes criterios metodológicos de buena calidad: aleatorización del muestreo y selección prospectiva de los participantes, protocolo estandarizado de evaluación, tipo...