veterinario

ENFERMEDADES DEL ESPACIO PLEURAL
Las enfermedades de la pleura se manifiestan habitualmente por

se colapsa. Cuando la presión intrapleural es igualada con la at-

un Síndrome de ocupación pleural, que consiste en la acumu-

mosférica, el pulmón deja de ventilar. Éste aumento de la presión

lación de aire (neumotórax), o líquido (derrame pleural) en la

también repercute sobre elaparato cardiovascular, aumentando

cavidad pleural.

la presión en las grandes venas del tórax y las aurículas dificultando el retorno venoso y produciendo una insuficiencia cardiaca

NEUMOTORAX ESPONTANEO

de aflujo.
De acuerdo con la presión intrapleural, los neumotórax se pueden

Definición: Es la presencia de gas en la cavidad pleural debida al

clasificar como normotensivos ohipertensivos.

pasaje a través de una perforación de la pleura vísceral.
Epidemiología: Es una de las patologías más frecuentes del tórax,
con una curva de incidencia bimodal. Tiene un pico alrededor de
los 20 años y otro alrededor de la séptima década. El primero se
debe a ruptura de bullas subpleurales y el segundo a la ruptura de
bullas como complicación de una enfermedad pulmonar obstructivacrónica.
Etiología: De acuerdo con la etiología hay 2 tipos de neumotórax, los simples y los sintomáticos.

Presentación clínica:
Los síntomas más frecuentes son el dolor y la disnea. También pueden existir la tos seca y fiebre, aunque en menor proporción. El
dolor es de comienzo brusco, más frecuentemente en la región
anterior o lateral del hemitórax afectado y se incrementa con losmovimientos y la tos. Su intensidad no depende de la cantidad
de aire que halla en la pleura. La disnea es muy variable: puede no
existir o ser muy importante como en el neumotórax hipertensivo.
Depende de la magnitud del neumotórax y del estado pulmonar

- Neumotórax simple es aquel causado por la ruptura de bullas

previo.

subpleurales. Se producen por lo general en varones de 20 años.
Lasvesículas subpleurales pueden ser de origen congénito o ad-

Los neumotórax pueden ser asintomáticos en un pequeño por-

quiridas. Las congénitas son los “blebs” o burbujas de Miller y las

centaje de los casos y descubrirse en una placa de tórax hecha

adquiridas, llamadas de Fischer-Wasels, son secuelas cicatrizales de

por otra causa. Los neumotórax bilaterales representan entre elprocesos inflamatorios padecidos en la primera infancia.

4 y 11 % y generalmente están asociados a patología pulmonar
subyacente.

- Neumotórax sintomático, es secundario a alguna patología pulmonar subyacente, las más frecuentes son el enfisema pulmonar,
la tuberculosis y las enfermedades intersticiales, aunque cualquier
noxa que afecte el parénquima pulmonar puede lesionar la pleuravisceral y producir neumotórax en algún momento de su evolución.

Examen físico: La tríada clásica descripta por Gailliard
es:
1- Disminución o ausencia de vibraciones vocales
2- Hipersonoridad o timpanismo

Fisiopatología
Aunque en algunos pacientes puede identificarse un mecanismo
de aumento de presión en la vía aérea que provoque ruptura del
parénquima pulmonar (tos, vómitos, o esfuerzomuscular) en la
mayoría de los casos esto no existe y el neumotórax puede pro-

3- Disminución o ausencia del murmullo vesicular.
La comparación entre ambos hemitórax es fundamental ya que un
paciente puede tener la misma semiología bilateral, ser un EPOC y
no tener neumotórax.

ducirse estando el paciente en reposo o aún durmiendo. Al pro-

En el neumotórax hipertensivo se añadensignos de insuficiencia

ducirse la ruptura pleuropulmonar, el aire es aspirado hacia el

circulatoria: palidez, sudoración, cianosis, taquicardia e hipoten-

espacio pleural, se aumenta la presión intrapleural y el pulmón

sión, con ingurgitación yugular y desviación contralateral de lar-

inge y tráquea. El hemitórax afectado podría estar hiperinsuflado, especialmente en pacientes...