vetilacion mecanica

Ventilación mecánica!
El empleo de la ventilación mecánica (VM) permite mejorar los síntomas y reducir las
complicaciones de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA).
Aun cuando la mayor parte de los enfermos con insuficiencia respiratoria pueden
manejarse conservadoramente, algunos pacientes no responden a este tipo de
tratamiento y deben conectarse a máquinas diseñadas para mantener laventilación
alveolar y la oxigenación tisular dentro de los límites compatibles con la vida.

La ventilación mecánica se indica en pacientes que tienen un trastorno grave,
pero potencialmente reversible, de la función respiratoria. En ellos, la VM
proporciona el tiempo necesario para que otras medidas terapéuticas o el curso
de la enfermedad permitan recuperar la función respiratoria.
Losventiladores, además de permitir suplir las necesidades de un grupo más
variado de pacientes, proporcionan unas amplias capacidades de monitorización
del paciente y del sistema, hecho que repercute en la seguridad del paciente,
siempre que el equipo asistencial conozca sus prestaciones y valore de forma
eficaz la interacción paciente-ventilador.
No existe acuerdo en la actualidad para protocolizarun patrón único de
ventilación para todas las afecciones pulmonares o extrapulmonares que la
indican. Como existen diversas alternativas, la elección del modo de Ventilación
Mecánica debe considerar:
Objetivo preferente de la ventilacion mecanica
La causa y tipo del fracaso respiratorio; su carácter agudo o crónico.
Si la patología pulmonar es obstructiva o restrictiva.
El patrónventilatorio y estado hemodinámico del paciente.

Objetivos
Principales objetivos de la ventilación mecánica
Mejorar el intercambio gaseoso de O
Disminuir el trabajo respiratorio, con lo cual disminuye el costo de oxígeno de la
ventilación y se alivia la fatiga respiratoria, si ella está presente.
Dar tiempo para la recuperación de la enfermedad causante de la insuficiencia
respiratoria.Indicaciones
Indicaciones
Alteraciones neuromusculares, Hipercapnia, Insuficiencia respiratoria cronica,
Ocupación y/o colapso alveolar, Asma bronquial grave, Colapso
cardiocirculatorio, Insuficiencia ventilatoria no recuperable, Post- operatorios,
Edema cerebral.
Principios para el uso de ventilación mecánica
1. Para minimizar los efectos colaterales, los objetivos fisiológicos de la
ventilaciónmecánica no tienen que estar en el rango normal. Por ejemplo, a
veces puede ser beneficioso permitir una PaCO2 aumentada en lugar de los
riesgos que provoca la hiperinsuflación pulmonar.
2. La sobredistensión alveolar puede causar daño alveolar o barotrauma y las
maniobras para prevenirlo deben instituirse si es necesario. Debe reconocerse
que las causas de lesión pulmonar inducida por elrespirador es de causa
multifactorial. La presión meseta es el mejor parámetro, clínicamente aplicable
de promedio de la presión alveolar máxima, para evitar de esa manera la
sobredistensión alveolar. La presión meseta alta (>35 centímetros de H2O)
puede causar mas daño en los pacientes que los valores altos de FIO2.
3. La hiperinsuflación dinámica (HD) (auto PEEP o PEEP intrínseca) a menudo
pasainadvertida y debe medirse o estimarse, sobre todo en los pacientes con
obstrucción de la vía aérea. El tratamiento debe dirigirse hacia limitar el
desarrollo de la HD y sus consecuencias adversas en estos pacientes.

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Indicaciones y objetivos
Alteraciones neuromusculares: Estos enfermos suelen tener su pulmón
normal, aun cuando éste puede alterarse secundariamente porcomplicaciones
como atelectasias, neumonías o aspiración de alimentos.
El propósito de la ventilación mecánica en estos casos es mantener una
ventilación alveolar normal. Debido a que el problema básico es el funcionamiento
anormal del fuelle toracopulmonar, la indicación de la VM se basa en parámetros
que miden este aspecto:
Cifras para decidir la conexión
• Capacidad vital menor de 15...