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Jornadas Inmigración y Salud.
Asistencia en Atención Primaria
José L. Martincano Gómez
Coordinador Grupo de Trabajo Atención al Inmigrante de SEMERGEN
I.- El paciente étnico. Está demostrado que el paciente de la minoría presenta desigualdades
en salud ya que está infradiagnosticado e infratratado y que los centros sanitarios no se
organizan en la atención ante la diversidad racial ycultural.
Las diferencias étnicas, son respetadas y favorecidas por la ciencia y no deben constituirse en
generadoras de desigualdades en la asistencia médica. Por eso es necesario adquirir,
desarrollar y afianzar conocimientos, habilidades, técnicas y practicas especificas para que el
contacto paciente-medico sea eficaz en las dos direcciones, facilitar y disponer el acceso a los
servicios yprestaciones, la continuidad asistencial y en las mismas condiciones de la
población mayoritaria.
II.- Práctica Culturalmente Competente. Es la formula que exige del profesional que actúe
con una actitud constructiva hacia las diferencias culturales de los distintos grupos culturales
asentados donde ejerce, con los conocimientos necesarios para procurar la mejor atención de
salud a sus pacientesde diferentes culturas y entendiendo y atendiendo el contexto de la
situación sociocultural de estos pacientes.
Son varios los parámetros que determinan este ejercicio.
A) Valoración Cultural de la atención al paciente inmigrante. Una Valoración Cultural es
el examen o apreciación reglada y sistemática sobre las creencias culturales, valores, y
prácticas para determinar las necesidades y elmodo de la intervención practica dentro del
contexto personal y agentes que se evalúe (marketing, salud, etc.). En medicina, se trata de
estudiar e investigar y facilitar la relación asistencial en toda su complejidad, sin prejuicios, y
partiendo de los valores de la dignidad humana, la empatía, la compasión ante la enfermedad
y el coraje de la promoción de la salud y la vida saludable. Estavaloración es multiaxial.
1.- Valoración Cultural del medico. Para la prevención de conflictos y establecimiento de
relaciones optimas con el paciente inmigrante, el profesional debe realizar un autoexamen
sobre sus convicciones y valores y manera de pensar sobre la cuestión étnica y sus actitudes
sobre el pluralismo cultural y replantearlas si fuera necesario.
Para este propósito se hadesarrollado el instrumento Inventory For Assessing The Process of
Cultural Competence Among Healthcare Professionals-Revised (IAPCC-R), y el autoexamen
ASKED, herramienta informal de evaluación de la competencia cultural.
2.- Valoración Cultural del paciente. La cultura del paciente contribuye a establecer el
marco de la relación con el agente terapéutico y como cauce de la expresión clínica, moldeala expresión de cualquier enfermedad y le da un significado en el marco de dicha cultura.
En el encuentro de diversas culturas y formas de entender el mundo, no siempre el paciente y
el médico están de acuerdo en que existe una enfermedad e incluso estando de acuerdo se
aprecian distintas razones para la misma. También el tratamiento puede ser considerado de
manera muy distinta.
La basepractica del grado del acercamiento al paciente y del entendimiento que podremos
obtener se basan en nuestras habilidades, mediante la entrevista clínica, de establecer una
adecuada comunicación paciente- medico y salvar, o al menos minimizar el impacto de las
diferencias culturales, raciales y étnicas y centrarse en la transferencia racial como forma de
dirigirse al conflicto del paciente, y nocomo algo que debe evitarse o ignorarse. De este
acercamiento depende el desarrollo posterior de nuestra relación, alianza terapéutica y
determina nuestra capacidad de toma de decisiones clínicas adecuadas, o de ser
incompetentes y cometer errores médicos.
Para poder enmarcar en el justo sentido la demanda del paciente, sus necesidades, idea y
expectativas de una manera sistemática, fácil de...