vhjbjk

Sol·licitud de preinscripció als cicles formatius de grau mitjà de formació professional en
centres educatius sufragats amb fons públics. Curs 2012-2013
Dades de l'alumne/a
DNI

Nom

TSI1Tipus via

1r Cognom

2n Cognom

Adreça

Municipi

Núm

Localitat

Telèfon

Districte

Data de naixement (dd/mm/aaaa)

Llengües que entén: Català

Castellà

Home

NacionalitatDona

Esportista d'alt nivell
o d'alt rendiment

Cognoms

Nom

Vull rebre SMS informatius sobre la preinscripció:

CP

Nova incorporació SE2

Cap de les dues

Dades del pare, lamare, el tutor o la tutora
Nom
DNI
DNI

Pis

Cognoms
Sí

No

Número de telèfon amb servei SMS

Dades escolars de l'alumne/a
Pla d'estudis3

Nom del centre

Codi del centre actualIdioma estranger

Curs

Necessitats educatives específiques?4 A

B

Plaça sol·licitada
Cal presentar una única sol·licitud amb les peticions de centre i ensenyaments per ordre de preferència.Codi del centre

Curs, torn i especialitat5,6

Nom Centre

1
2
3
4
5
6
7

Dades a efectes de barem
- Accés mitjançant prova Sí

No

- Qualificació7 (nn,nn)

Declaració del pare,la mare, el tutor o la tutora, o de l'alumne/a major d'edat
, com a

,

declaro que són certes les dades que faig constar en aquest document i que no he presentat cap sol·licitud en cap altrecentre per als mateixos
ensenyaments.
A

,

de

Signatura

de

Informació general
Instruccions per formalitzar la sol·licitud
• Cada sol·licitant ha de formalitzar una única sol·licitud,en la qual es recomana fer constar diverses especialitats en el màxim nombre de centres
públics o concertats, escrits per ordre de preferència.
• S'han d'emplenar totes les dades.
• Cal utilitzarlletra majúscula i bolígraf.
• Documentació que cal aportar:
a) Original i fotocòpia del DNI del/de la sol·licitant o de la targeta de residència on consta el NIE en el cas de persones estrangeres....