Via aerea difícil

Manejo de Vía Aérea Difícil
REV. VEN. ANEST. 1998; 3: 1: 13-21 ARTICULO ORIGINAL

Dra. Arcelia Teresa Valero Espinoza (MASVA)*,
Dra. Gioconda Vielma de Lizarraga (MASVA)**

RESUMEN
La responsabilidad fundamental de un anestesiólogo es mantener un adecuado
intercambio gaseoso y para lograrlo , lo primero es permeabilizar la vía aérea (VA)
superior. 33% de los casos médico legales - estánrelacionados con complicaciones en el
manejo de la VA. El manejo exitoso de una VA difícil comienza con el reconocimiento del
problema, actualmente es regido por el ALGORITMO de la A.S.A (1990); existen pruebas
para ello, como son: Clasificación de la VA superior en términos de tamaño de la lengua /
cavidad oral, tamaño del espacio mandibular, movilidad del cuello y otras bajo visión
directa.Diagnosticada la dificultad, hay que prepararse para ello. Existen condiciones
anatómicas en el niño no obvias que pudieran provocar situaciones inesperadas, como:
Hipertrofia amigdalar, configuración del paladar, dentadura incompleta. ¿Cuándo extubar?
Si va seguida de un distress respiratorio, la reintubación y ventilación se dificulta. Esto
advierte que debemos elegir el momento y métodoque permita una extubación
controlada, gradual y reversible en el tiempo. Rara vez, es imposible ventilar a un
paciente, en estos casos a menos que tengamos una alternativa disponible para hacerlo,
la muerte es inminente. Dos métodos han sido descritos: La Máscara Laríngea y la
Ventilación Transtraqueal, ambos pueden instituirse rápidamente y disminuir el riesgo de
daño o muerte cerebral. Enlos últimos años los casos relacionados con complicaciones
en el manejo de la VA han disminuido dramáticamente en los Estados Unidos, debido al
adiestramiento continuo en el manejo de la VA ampliamente instituido en dicho país.

Introducción
El anestesiólogo , como especialista, juega un rol único en el cuidado de la salud de todo
paciente que va a ser sometido a un acto quirúrgico. Su misiónes brindarle al paciente:
Ausencia de dolor durante y después del transoperatorio, abolición de la conciencia a lo
largo de la intervención quirúrgica y cuidar la estabilidad tanto hemodinámica como
metabólica. Todo ésto es susceptible de sufrir modificaciones adversas si la oxigenación
es comprometida durante la inducción o mantenimiento de la anestesia. De tal manera,
que la responsabilidadfundamental de un anestesiólogo es mantener un adecuado
intercambio gaseoso y para lograrlo, es condición "sine qua non" la permeabilidad de la
vía aérea durante las tres etapas del estado de la anestesia y en el caso de perderla,
reestablecerla prontamente antes de que el paciente sufra efectos adversos irreversibles
por inadecuada oxigenación a los tejidos. Una falla en la protección deésta por más de 5
a 8 minutos podría dar como resultado, desde un trauma de la vía aérea superior hasta la
muerte del paciente1,2.

Aproximadamente el 33% de todos los casos médico-legales de mala praxis
anestesiológica, están relacionados con complicaciones en el manejo de la vía aérea, y el
85% de estas complicaciones conllevan a algún grado de daño cerebral o muerte. De
cualquier forma, lascomplicaciones en el manejo de la vía aérea superior son la fuente
más frecuente de demandas contra los anestesiólogos, y en la gran mayoría de estos
casos médico legales el resultado es catastrófico.
El manejo exitoso de una vía aérea difícil (V.A.D.) depende del reconocimiento o no de la
misma. En condiciones ideales, el anestesiólogo debe ser capaz de identificar al paciente
con posibledificultad de la vía aérea (V.A) antes de la inducción anestésica, y estar
preparado para ello. Sin embargo, en ocasiones, las dificultades con la vía aérea sólo se
ponen de manifiesto retrospectivamente, por lo que es indispensable que el anestesiólogo
siempre esté preparado para diagnosticar las causas de la dificultad y establecer un plan
que restablezca la permeabilidad de la vía aérea,...