Via Aerea Dificil

Caso Interesante.

Datos Generales:

Paciente Femenina de 59 años, originaria y residente de _____, casada, ama de casa. Reg. Med. No. 646627

Diagnostico Pre-Operatorio:
Choque séptico
Absceso en cuello
DM II descompensado

Procedimiento
Drenaje de Absceso

Impresión Clínica:
1. Angina de Ludwin
2. Shock Séptico

Antecedentes:
Mx: DM II descompensada
Qx: Amputación enraqueta 4to, 5to pie izquierdo (según papeleria)
Tx: Negados
Alx: Negados

Examen Físico:
Signos Vitales:

Peso 80 Kgr
P/A 59/36 mmHg,
Pulso: 112´x,
Resp: 12´x
Febril
ASA IV E

Paciente inconsciente, en malas condiciones generales con aminas (dobutamina, norepinefrina), las cuales no pasan, con TOT ventilación arribo. Cuello asimétrico, ancho con absceso en el cuellode lado izquierdo de +/- 10 cm de diámetro, edematizado, traquea desplazada a la derecha. Tórax simétrico, expandible, con disminución del murmullo vesicular bilateral. Corazón rítmico, taquicardico, sincrónico con pulso perifericos. Abdomen globoso depresible, blando. Extremidades simétricas móviles, Neurológico no conservado.

Laboratorios
* Gases Arteriales 30.01.13
*
*Hb 10.1
* Hct: 30
* Na: 138
* K: 2.6
* Glucosa 150
* pH 7.39
* Lact 1.1
*
* EKG: Ritmo sinusal
* Rayos X: Aortoesclerosis, Tráquea central

Plan Anestésico: General
Tiempo Anestésico: 1:55 – 3:10

Plan Quirúrgico: Drenaje de Absceso
Tiempo Cirugía: 2:13 – 2:35

Inducción:
Paciente supina, intubada y monitorizada en sala deoperaciones con signos vitales de ingreso:
Presión Arterial: 59/36 mmHg Frecuencia cardíaca: 112 lpm
Saturación de oxígeno al 100% de FiO2: 97%

Se coloca oxígeno suplementario a 2 litros por minuto por tubo orotraqueal.
Se administran 50 + 50 microgramos de fentanyl y 2 mg de pancuronio.
Paciente en plano anestésico deseado, no pierde patrón respiratorio, con respuesta hemodinámica en límitesnormales.
Se continúa con una anestesia balanceada con agente inhalado tipo isoflurane a 1.5% y con analgésico Diclofenaco 75 mg + Dipirona 1 gr. + Lidocaína sin epinefrina 4 ml

Al finalizar procedimiento paciente sale con tubo endotraqueal con ventilación mecánica, sedada y paralizada, con una aspiración adecuada de secreciones sutilmente.

Paciente pasa a recuperación con una Presión Arterial:120/54 mmHg Frecuencia cardíaca: 112 lpm Saturación de oxígeno al 100% de FiO2: 98%

Ordenes Post-operatorias
1. Pulso, P.A., Temp. Cada 10 min por 1 hora, luego por cada 15 horas.
2. Posición semifouler
3. Dieta: NPO HNO
4. Analgésico: Diclofenaco 50 mg IV C/8horas
5. Fluidos I.V.: Según PVC
6. Ordenes Especiales: Vigilar por estado de conciencia, dolor, fiebre, hemorragia, hipotención,patrón respiratorio, náuseas y vómitos.
7. O2 por TOT a 2 lt/min
8. Hacer Hematología, QQSS, GMt, post sop.
9. Cuidados de TOT, cateter central, sonda foley
10. Cuantificar ingesta y excreta
11. Continúa con infusión de aminas por BIC según establecido
12. RCS

Complicaciones
* Nota importante: paciente quien al llevar a SOP lleva aminas (dobutamina y norepinefria) las cuales no ibanpasando por lo que ya en sala se corrige y se inicia la infusión de las aminas.

Comentario:
* Nota de entrega: Paciente quien sale de SOP en malas condiciones generales con TOT, paralizada, bajo ventilación manual con P/A 120/55 mmHg (76), Fc 112´x Sat O2 98%. Con aminas en infusión pasando por BIC, dobutamina a 10mcg/min y norepinefrina 0.8 mcg/kg. Se entrega en servicio de UTIA.
*Paciente muere a las 18:30 de 01.02.10

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
INTRODUCCIÓN
Una adecuada ventilación y oxigenación es la meta en el manejo de la vía aérea del paciente que se encuentra bajo una situación de riesgo vital potencial.
Todo paciente que es sometido a cirugía tiene la posibilidad de presentar un problema en el adecuado control de la vía aérea durante el procedimiento. Las principales...