Via Biliar E Higado

Via biliar:
Via biliar intrahepatica en genral asociada a triadas portales, en segmento caudal se conforman via biliar derecha e izquierda, que tienen porciones intra y extra hepáticas, luego se unen formando el conducto hepático común, posterior al cístico se conforma el colédoco. Como es difícil definir sitio de unión suele llamarse conducto común, su porción media es posterior al duodeno ysu porción distal es intrapancreatica. La porción extrahepatica siempre es anterior a la vena porta. Respecto a las arterias hepáticas hay variación, un 85% pasa por atrás, pero hasta un 15% es anterior. Además puede haber 2. Tambien las arterias hepáticas remplazadas generalmente la que nase del tronco celiaco pasa posterior a la vena porta.

Obstrucciòn biliar: La intrahepatica es cuando midemas de 2mm o superan el 40% en relación a su vena porta acomopañante, útil para diferenciarlos de los vasos es que son mas tortuosos, dan refuerzo posterior, configuración central en estrella, el doppler también orienta. Para los exgrahepatico se mide la porción media (retropancratica) que habitualmente tiene mas compliance y se dilata primero, considerando edad y si tiene vesicula desde los 7 mmpuede considerarse patológica (9mm post cole). En su porción mas superior inmediatamente en el cruce con la art hepática se considera sobre los 4mm, pero tiene baja sensibilidad.

Identifica el nivel de la obstrucción en 90% y la causa en el 80%.

Coledocolitiasis: EL 20% no da sombr acústica. 75% se detectan, el 25% restante de falsos (-) se debe a que esta muy distal oculto por el aire delintestino. Los falsos positivos aunque raros corresponden a calcificaciones de la arteria hepática, divertículos duodenales y calcificaciones pancreáticas, en casos muy raros la torcion del cístico. Los cálculos de la via biliar intrahepatica son formados allí, en general pigmentarios debiddos a la deconjugacion bacteriana de bilirrubina por infecciones o parasitos ej en la colangitis piogenicarecurrente. Pueden ser multiples. Son mas blandos que los del colédoco y es mas raro que produzcan sombra acústica.
La aerobilia se ve similar, pero suele dar sombra acústica mas sucia y artefacto de cola de cometa. Las calcificaciones de las arterias hepáticas también, pero a veces se ve las 2 paredes, además si se sospecha puedes buscar en otros parénquimas como renal y bazo, si tienen artcalcificadas apoya. Placa de torax sirve para diferenciar cálculos de aerobilia y calcificaciones arteriales.

Colangiocarcinoma: En general ocurren en la bifurcación de las venas portales en la confluencia de estos, este es el tumor de klatskin, la forma mas común es la infiltrante que causa oclusión del lumen, también existe la polipoidea y la esclerosante. Los de otras porciones de via biliar son masraros. La mayoría se observa como via biliar dilatada, que se interrumpe bruscmente a nivel del tumor, que puede verse o no, cuando se ve sus bordes son muy mal definidos, con ecogenicidad similar la hígado.. En general se ven como conductos hepáticos dilatados no comunicados. Se consiera irresecable cuando invade el hígado, invasicon vascular o invasión de las ramas biliares mas periféricas.
Dgdif: a nivel de la confluencia ca hepatocelular y ca vesical. A nivel distal tu ampular y de páncreas. La enfermedad metastasica a cualquier nivel.
Irresecabilidad: metas hepáticas, compromiso de porta y algunas porciones estratégicas de arteria hepática.

Engrosamiento de pared de VB:
En general los bordes de la vía biliar son hiperecogénico, cuando ocurre en engrosamiento de ésta se puedeobservar una segunda línea Y en general hipoecogenica el interior del lumen. Inespecifico, puede deberse a colangitis esclerosante primaria, asociado a síntomas colestacicos, generalmente en el contexto de colitis ulcerosa. Cualquier lesión en estos pacientes debe hacer sospechar colangiocarcinoma, que suele asociarse a esta enfermedad. Se puede ver como un patrón rosariado en las vias biliares...