via critica

Modelo de Vía Crítica
Paciente de 75 años residente en la ciudad de Santa Rosa, ingresado por Guardia Central del Hospital “Lucio Molas” el día 23 de septiembre en compañía de su hija, por presentar malestar general, fiebre, tos productiva y dificultad para respirar, escalofríos.
Al explorar al paciente lo encontramos ansioso, diaforético, polipneico e intranquilo. Es ubicado inmediatamenteen una camilla, es trasladado al servicio de Clínica Médica y es monitoreado, encontrando signos vitales:
T/A: 90/60 mmhg
FC: 110 x’
FR: > 30 x’
T°: 39,5°c
Sat PO2: 87% (sin O2)
A la auscultación se encuentran crepitantes en ambos campos pulmonares.
Se coloca rápidamente oxigeno por medio de una máscara con bolsa de reservorio, se coloca una vía EV periférica y se aspiran secreciones orofaríngeas extrayendo secreciones verdes amarillentas.
Pruebas Diagnosticas
▪ Radiografía de Tórax: se observan cambios de densidad a nivel de los lóbulos inferiores.
▪ Pruebas de función pulmonar: se observan reducción de volúmenes pulmonares.
▪ Pruebas de laboratorio: gasometría, pruebas de esputo y cultivo
▪ Espirómetro, ECG
Indicaciones Médicas
Plan de hidratación: Solución Fisiológica500 ml con 15 meq de Cloruro de potasio a 28 gotas por minutos.
Ranitidina 1 ampolla c/8 horas vía EV.
Azitromicina 500 mg c/8 horas vía EV.
Heparina Sódica 5000 UI. Vía Subcutánea c/8 horas.
Oxigeno (mascara con bolsa de reservorio).
Ciprofloxacina 400 EV c/12 horas
Cama elevada a 45°.

Antecedentes Personales
▪ 75 años
▪ Fumador de 2 atados de cigarrillos por día (hace 30 años).
▪HTA con tratamiento hace 6 años
Patología: Neumonía
Datos:
▪ T°: 39,5° ▪ T/A: 90/60 mmhg
▪ FC: 110 x’ ▪FR: > 30 X’
▪ Sat PO2: 87% (sin O2)
Escalofríos, sudoroso, tos productiva, dolor torácico, piel enrojecida, dolor muscular y articulares, falta de apetito, debilidad y malestares generales.
Dificultad para respirar.












diag.
Día 1
Día 2
Día 3
Día 4
Día 5Deterioro del intercambio gaseoso R/C
Proceso inflamatorio alveolar –capilar
R.E
PCTE será capaz de mantener cambios gaseosos eficaz
Dominio: 3 eliminación e intercambio
Clase: 4
Función respiratoria-taquinea aleteo nasal
Indicadores: mejora mecánica respiratoria
El pcte manifiesta mejoría de la función respiratoria

Pcte con buen oxigenación
Pcte sin dolor torácico
Pcte con buenamecánica respiratoria
Consultas
Con neumonologo, medico clínico, cardiólogo, quinesiólogo.
Neumonologo, repita estudio, Espirómetria laboratorio R X Tórax
Evalúa
Espirometria con resultados positivos.
Consulta centro de vacunación
ECG con parámetro normales quinecio respiratoria sin dificultad
Consulta con el farmacéutico información sobre anticoagulantes orales
Estudios
R XTorax prueba de función pulmonar laboratorios gasometría Espirómetria prueba de esputo y cultivo ECG saturación de O2
R X Torax Espirometria saturación de oxigeno LAB: electrolitos emocultivo
ECG gasometría
Igual al día 2
Lab: emocultivo hemograma creatilina
Urea
Medicacion y tratamiento
Plan de hidratación FCO 500 ml+ 15 mq cloruro de potasio a 28 x’ Ranitidina amp. Ev c/8 hsAzitromicina 500 ev c/8 hs
Ciproflozasina400 ml. Ev c/12 hs
Heparina sódica 1cc c/8 hs S.C
Oxigeno con mascara bolsa de reservatorio
Cama elevada ibuprofeno amp ev c/8 hs
control de peso
Plan de hidratación ibuprofeno Ciprofloxacina
400 c/12 hs
heparina sódica 1cc c/8 hs
control de aportes y pérdida de peso
Aumento de plan de hidratacion igual tratamiento al dia 2 evitar complicacionesOxigeno por narina suspende cipro. Y heparina pasa a AAS vio oral c/24hs
Plan de hidratación a 21 gotas x’ suspende ibuprofeno y Azitromicina via oral c/8 hs
Intervención de enfermería
Motorización de signos vitales monitoreo de la Sat. O2 administrar ATB según indicación medico evalúa la respiración y movimientos torácico vigilar en busca de insuficiencia respiratoria
CSU monitoreo de G2...