Via intravenosa

VIA INTRAOSEA POR ENFERMERIA
Definición.
La vía interósea es un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos.
Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos ala circulación general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica.
Indicaciones.
Niños de 6 años o menos de edad en situaciones de urgencia vital con necesidad de fármacos y /o líquidos, en los que no se ha podido canalizar vía venosa en 90 segundos o después de tres intentos.
Constituye una medida temporal mientras no se obtiene otro acceso venoso.
Esexcepcional su utilización en adultos donde en caso de no ser posible la canalización de una vía venosa central o periférica, será preferible la instilación de fármacos por vía endotraqueal.
Contraindicaciones.
-Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicación.
-Fractura en la extremidad.
-Osteopetrosis u osteogénesis imperfecta.
-Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes contraumatismo abdominal grave.
-Punción previa.
Material.
-Agujas de punción intraósea que serán por orden de preferencia:
*Agujas intraóseas especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas 15G-18G.
*Trocar para punción de médula ósea 13G-16G.
*Agujas de punción lumbar 18G-20G.
*Agujas hipodérmicas 18G-20G.
*Agujas epicraneales 16G-18G.
Existen además dispositivos automáticos de inserciónde agujas intraóseas-BIG (Bone Inyection Gun), que según los autores ofrece un acceso rápido y seguro al sistema vascular.
-Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujas convencionales.
-Anestésico local.
-Solución antiséptica.
-Guantes estériles.
-Suero fisiológico.
-Sistema de perfusión.
-Llave de tres pasos.
-Gasas.
-Pinza Kocher.
-Vendas.
-Esparadrapo.
Lugar de punción.
La extremidad proximalde la tibia es el lugar recomendado en los menores de 6 años, a partir de esa edad, debe utilizarse el maléolo tibial interno que conserva médula roja en su cavidad durante toda la vida. Otras alternativas son: la cara posterior de la metáfisis del radio, cara anterior de la cabeza humeral, cóndilo humeral, esternón y crestas ilíacas.
En el adulto los únicos sitios accesibles son la crestailíaca, el esternón y la tibia distal.
Técnica.
Siempre que sea posible, debe utilizarse técnica estéril con previo lavado de manos.
En el caso de elegir la tibia proximal para la instauración de la vía intraósea, el procedimiento será el siguiente:
1)Localizar el sitio de canulación. Se identifica por palpación la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma, en la línea media deambos puntos a 1-2 cm por debajo se encuentra el sitio de punción.
2)Lavado de manos.
3)Uso de guantes.
4)Limpiar la piel en el sitio de inserción con solución antiséptica.
5)Revisar la aguja y asegurar la correcta alineación de los biseles de la aguja externa y del estilete interno.
6)Colocar la pierna en rotación externa, semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura colocada a niveldel hueco poplíteo.


7)Si el paciente está consciente, se anestesia localmente en la zona a puncionar.
8)Se cogerá la aguja intraósea con la mano dominante de tal manera que la empuñadura se sitúe en el talón interno de dicha mano y los dedos índice y pulgar la sujeten aproximadamente a 1 cm de la punta. Con la otra mano, se palpará la tuberosidad anterior de la tibia.




9)Se colocarala aguja perpendicularmente en dicho punto con una inclinación de 10-15º en sentido distal a la metáfisis, para no afectar a la placa epifisaria. Se puncionan la piel y el tejido celular subcutáneo hasta llegar al periostio se introduce la aguja con un movimiento firme, rotatorio si es necesario, hasta que disminuya la resistencia del periostio, lo que indica que se ha llegado al canal...