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Identificación del paciente
Nombre y apellido: María Mota
Edad: 67
Lugar de Nacimiento: 26/07/1944. Arismendi Edo Barinas.
Dirección Actual: Camaguán, Edo Guárico
Profesión u oficio: delhogar
Estado Civil: Soltera
Cama: N° 28

HISTORIA CLINICA
Se trata de paciente femenina de 67 años de edad, natural de Arismendi, Edo Barinas, procedente de la localidad de Camaguán, Edo Guárico,quien acudió al Hospital “Pablo Acosta Ortiz”, en San Fernando de Apure, Edo Apure con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II, en tratamiento irregular desde hace muchos años y presentando herida enel 1° y 5º dedo del miembro inferior derecho, lo que requirió amputación del 5º dedo, dolor de fuerte intensidad en el mismo e hipertermia no cuantificada, motivo por el cual se valora y se decide suingreso.
Dx medico; diabetes Mellitus descompensada en hiperglucemia g.p 208. Pie diabético neuropatico infeccioso.
DATOS OBJETIVOS.
A la inspección se observa paciente femenina de 67 años de edad,orientada en los tres planos psicológicos tiempo, espacio y persona en posición de” cubito-dorsal”, con gran palidez cutánea y Fase de dolor febril al tacto, y recibiendo hidratación por víaperiférica, con hematomas en ambos miembros superiores, con intolerancia a la ingesta oral, presentando nauseas por varias ocasiones, con imposibilidad para la marcha por amputación del 5° dedo, con presenciade herida en el mismo y olor fétido por pie diabético neuropatico infeccioso, abdomen no globoso, sin dolor a la palpación. Sin edema a la auscultación torácica, murmullos vesiculares presentes, sinagregados.



TRATAMIENTO
Clindamicina 600 mg, EV C/6 Horas
Ceftazedina 1 gr, EV C/8 horas
Insulina NPTI 14 unds pre desayuno y 12 pre cena.
Tramal, 1 ampolla diluida en 250 cc de solución 0,9EV SO
Captopril 25 mg, VO-OD.

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DEPENDIENDO DE SUS NIVELES DE ATENCION.
Desde el POV medico, la paciente María Mota ingreso al centro Hospitalario “Pablo Acosta...