vias centrales

CATETERIZACIÓN DE VENAS
CENTRALES (FEMORAL, SUBCLAVIA,
YUGULAR INTERNA)
INDICACIONES
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Parada cardiorrespiratoria.
Shock.
Administración de grandes volúmenes de líquidos y/o hemoderivados.
Perfusión de fármacos vasoactivos.
Infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad.
Nutrición parenteral.
Monitorización hemodinámica (PVC).
Realización de técnicas que requierenrecambio sanguíneo (hemofiltración, exanguinotransfusión, hemodiálisis, plasmaféresis), o vasos de alto
flujo (trasplante de médula ósea, ECMO).

CONTRAINDICACIONES
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Traumatismo abdominal grave: contraindicada la vena femoral.
HTIC: contraindicada la vena yugular interna.
Coagulopatías graves: evitar vena subclavia y yugular interna (imposibilidad de comprimir la arteria si se pincha por error).M AT E R I A L
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Guantes, bata, mascarilla, gorro.
Gasas y paños estériles.
Antiséptico (clorhexidina o povidona iodada).
Anestésico local (lidocaína).
Jeringas de 5 y 10 ml.
SSF heparinizado (1 UI/ml).
Catéter de 2 ó 3 luces; calibre y longitud según edad (tabla 6).
Aguja o cánula introductora, guía metálica y dilatador (en kit catéter).
Seda y hoja de bisturí.
Apósito.
Tabla6. Calibre y longitud del catéter.
Edad
1 mes
3-6 m
6 m-1 a
1-2 a
2-6 a
6-10 a
>10 a

Tamaño (F)
3
3
3
3-4
4-5
5-6
6-7

Femoral
15-16
17-19
19-21
21-24
28-31
30-40
40-45

Longitud (cm)
Subclavia
5
6-6,5
6,5-8
7-8,5
8,5-10,5
10,5-12,5
15-16

Yugular
6
6,5-7
7-8
8-9
9-12
12-14
15-17

GENERALIDADES
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Canalizar previamente una vía venosa periférica o una vía intraósea.
En PCR y/osi no se tiene suficiente experiencia en la canalización se debe
intentar la vena femoral.
Excepto en casos de PCR o coma profundo se debe utilizar sedoanalgesia.
Realizar la técnica con la máxima asepsia: bata, gorro, mascarilla y guantes estériles y antiséptico en la zona de punción.
Se debe mantener monitorización cardiorrespiratoria (ECG, FR, Sat O2).
Debe prepararse una mascarilla facial ybolsa de ventilación conectada a
una fuente de O2.
Es conveniente utilizar suero heparinizado y debe introducirse el catéter previamente purgado. Tener cuidado con la manipulación de las conexiones
entre la aguja, la jeringa y el catéter para evitar el riesgo de embolia gaseosa.
La punta del catéter cuando se introduce por vía yugular o subclavia debe
quedar en la VCS cerca de la entrada de laaurícula derecha. Cuando se
introduce por vía femoral debe quedar a la entrada de la AD (si queda dentro de la cavidad cardiaca existe riesgo de arritmias y/o perforación).

TÉCNICA DE CANALIZACIÓN:
MÉTODO SELDINGER
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Medir la distancia aproximada desde la zona de punción hasta la entrada
a la AD.
Purgar el catéter con SSF heparinizado (todas las luces).
Conectar laaguja o cánula a una jeringa con suero heparinizado.
Introducir lentamente la aguja o cánula y aspirar simultáneamente, hasta que refluya sangre con fluidez. Si utilizamos una cánula hay que introducirla deslizándola sobre la aguja y retirar la aguja.
Retirar cuidadosamente la jeringa.
Introducir la guía por su extremo más blando a través de la aguja o de la
cánula, no se debe forzar si se encuentraresistencia, se debe introducir
hasta la distancia medida o hasta detectar extrasístoles en el ECG (en este
caso retirar la guía unos cm). Debe dejarse fuera una longitud suficiente
para permitir el paso de todo el catéter sobre esta. Durante todo el procedimiento debe permanecer agarrada la vía.
Retirar la aguja o cánula sobre la guía.
Realizar una pequeña incisión en la piel en el punto deentrada con la hoja
de bisturí para facilitar la posterior introducción del catéter.
Introducir el dilatador a través de la guía, avanzándolo y rotándolo a la vez.
No hay que introducirlo todo. Tiene que dilatar la piel y el tejido subcutáneo.
Retirar el dilatador, dejando la guía.
Introducir el catéter a través de la guía; atención a no introducir la punta
del catéter bajo la piel hasta que el...