Vias Subcutaneas

La vía subcutánea es una de las cuatro vías parenterales que existen para la  inyección de medicamentos.  Clásicamente, esta vía estaba representada por la administración de insulina, heparina y vacunas.  Sin embargo, con la incorporación del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso subcutáneo se han ampliado considerablemente en la atención primaria (al final de este documento sededica un apartado a este asunto).
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:
• Preparar el material necesario.
• Preparar el medicamento.
• Elegir el lugar de inyección.
• Administrar el medicamento.

Vía subcutánea

La aguja atraviesa la piel buscando depositar el fármaco a nivel subdérmico, en donde elplexo arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora a la circulación sistémica. Muy usada con fármacos como las insulinas o las heparinas, presenta la posibilidad de aumentar o retrasar la absorción utilizando excipientes adecuados o añadiendo otras sustancias coadyuvantes
VENTAJAS DE LA VIA SUBCUTÁNEA:
• Es una técnica poco agresiva.
• No precisa hospitalización, y permite gran autonomía al paciente.
•Es de muy fácil utilización.
• Tiene menos efectos secundarios que la vía intravenosa.
• Evita inyecciones frecuentes
• Es más cómoda para los pacientes.
La administración subcutánea de opioides logra la misma analgesia que la conseguida por vía intravenosa, produciendo menos toxicidad.
En el caso de pacientes agónicos la vía subcutánea es menos molesta y más cómoda incluso que la víarectal, tanto para el enfermo como para el equipo de enfermería ya que la administración rectal exige cambiar de postura al enfermo.
INDICACIONES:
• Incapacidad para tragar por disfagia, cáncer oral, coma…
• Obstrucción intestinal.
• Náuseas y vómitos.
• Situación de agonía.
• Debilidad severa.
• Confusión.
• Necesidad de sedar al enfermo.
• Intolerancia de narcóticos por vía oral y espinal.
•Enfermos que requieren grandes dosis de opiodes orales, incómodos para tragar.
BASES FARMACOLÓGICAS DE LA VIA SUBCUTÁNEA:
La administración por vía subcutánea evita, como el resto de las vías parenterales, el metabolismo hepático.
La vascularización del espacio subcutáneo permite una absorción similar a la de la administración intramuscular.
Los factores que influyen en la absorción defármacos por vía subcutánea son:
• La superficie a la que se expone el fármaco; a mayor superficie, mayor absorción.
• Volumen de la solución inyectada.
• Concentración del fármaco.
• Peso molecular; las moléculas más grandes tienen una absorción más lenta.
• La actividad muscular modifica el flujo sanguíneo y linfático, y procesos patológicos como la insuficiencia cardiaca modifican la velocidad deabsorción.
• En cuanto a la región anatómica y las condiciones de los tejidos importantes, el flujo sanguíneo de los músculos es variable y la absorción puede variar según el sitio dónde los fármacos son inyectados ( por ejemplo, si hay fibrosis, cicatrices, etc). Por ello se deben elegir zonas con integridad de la piel.
HIPODERMOCLISIS:
Es la administración subcutánea de un gran volumen delíquido; se infunden una media de 500 a 1500 ml/día.
La hipodermoclisis se facilita si se añade hialuronidasa; enzima que hidroliza el ácido hialurónico de la barrera intersticial, provoca su ruptura temporal permitiendo una rápida difusión y absorción de los fluidos.
Para la hidratación subcutánea se debe usar suero fisiológico al 0.9%, o bien, dextrosa con electrolitos para convertirla enisotónica ya que la dextrosa sola daña los tejidos.
Cuando una solución contiene dextrosa con o sin hialuronidasa y es administrada por hipodermoclisis, atrapa fluidos del líquido adyacente al sitio de inyección. Este efecto puede durar horas causando dolor al enfermo, esto se evita usando dextrosa con electrolitos.
FÁRMACOS QUE SE PUEDEN USAR POR VIA SUBCUTÁNEA:
Los más frecuentemente utilizados...