vias viliares

Habilidades e Terapéutica

Eco Apuntes de ecografía: Vesícula biliar y vías biliares (II)

Eco Apuntes de ecografía: Vesícula biliar y vías
biliares (II)
Vicente Fernández Rodríguez1, Sabela Graña Fernandez2, Derek Tami Gambetta3
1

Médico de Familia. Centro de Saude Os Rosales. A Coruña, 3MIR Medicina de Familia. Centro de Saude Os Rosales. A Coruña, 2MIR
Medicina de Familia. Centro deSaude Os Rosales. A Coruña

Cad Aten Primaria
Ano 2010
Volume 17
Páx. 260-280

La patología de la via biliar habitualmente se presenta en la clínica

diámetro superior a 7 mm, si bien existe cierta controversia sobre si el

como ictericia o alteración de las enzimas hepáticas, con o sin dolor

calibre de la VBP aumenta ligeramente con la edad o postcolecistec-

abdominal o fiebre.tomía, por lo que el contexto clínico es determinante.

FIGURA 1
Foto. Ictericia en esclera

La ecografía suele ser la primera prueba de imagen que se realiza,

FIGURA 2

con la intención de discriminar si el paciente presenta una enfermedad

Anatomía: VB y via biliar extrahepática (De Grant)

hepatocelular o de los conductos biliares. La ultrasonografia tiene una
altasensibilidad para detectar la dilatación de los conductos biliares
intra y/o extrahepáticos, siendo menos exacta para determinar la causa
subyacente debido al gas intestinal que con frecuencia dificulta la visualización del la parte distal del conducto biliar común. Por ello en algunos
casos precisaremos de otras pruebas complementarias como CPRE
(colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), TAC, ocolangio-RM.
Como hemos comentado en la primera parte de este artículo efectuaremos la medición de la via biliar principal (VBP) a nivel del hilio
hepático, en la proximidad del cruce con la arteria hepática derecha,
y de pared interna a pared interna. Consideraremos patológico un
Correspondencia
Vicente Fernández Rodríguez
Email: Vicente.fernandez.rodriguez@sergas.es

270 Habilidades eterapéutica

FIGURA 3
Eco: VBP normal

CADERNOS

Eco Apuntes de ecografía: Vesícula biliar y vías biliares (II)

de atención primaria

FIGURA 4

FIGURA 7

Eco doppler color: VBP normal

Eco: VBP dilatada

FIGURA 5

FIGURA 8

Eco: VBP normal

Eco: VBP dilatada

Los conductos biliares intrahepáticos normales miden menos de 2mm
o no más del 40% del diámetro del vaso portalal que acompañan. La
dilatación de la via intrahepática se manifiesta ecográficamente como
“muchos tubos”, que se ramifican con ángulos irregulares, adoptando
a veces una configuración estrellada. (Figura 9)
Si disponemos de doppler, la ausencia de señal de color nos ayudará
a confirmar que estas imágenes tubulares intrahepáticas son conductos biliares y no estructuras vasculares. Con unabuena técnica podremos establecer el nivel de la obstrucción en hasta el 92% de los
pacientes y la causa en hasta el 71%. (Figura 10)
Revisaremos a continuación las causas más frecuentes de obstrucción
de la via biliar. (Figura 11)

FIGURA 6
Eco: VBP normal

271 Habilidades e terapéutica

CADERNOS

Eco Apuntes de ecografía: Vesícula biliar y vías biliares (II)

de atención primariaFIGURA 9
Eco: VB intrahepática dilatada

FIGURA 12
Esquema: Causas de obstrucción biliar

COLEDOCOLITIASIS
La coledocolitiasis puede ser primaria o secundaria. En la primaria

FIGURA 10

se produce formación de cálculos pigmentarios en los conductos bi-

A. Eco: VB intrahepática dilatada. B Eco doppler color: ausencia de señal.

liares como consecuencia de patologías que obstruyen oestenosan
la via biliar (colangitis esclerosante, enfermedad de Caroli, infecciónes parasitarias), cirugía biliar previa (anastomosis bilioentéricas) o
enfermedades hemolíticas crónicas. La forma secundaria es la más
frecuente (8-20% de pacientes a los que se realiza colecistectomía,
2-4% poscolecistectomia), y resulta de la migración de cálculos desde la vesícula biliar.

FIGURA 11...